近日，一場(chǎng)特殊的座談會(huì)在北京電力醫(yī)院召開(kāi)。這次會(huì)議由國(guó)資委企業(yè)改革局牽頭舉辦，會(huì)議就《關(guān)于支持國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的工作方案（征求意見(jiàn)稿）》進(jìn)行了深入的交流。
8月3日，一場(chǎng)特殊的座談會(huì)在北京電力醫(yī)院召開(kāi)。這次會(huì)議由國(guó)資委企業(yè)改革局牽頭舉辦，會(huì)議就《關(guān)于支持國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的工作方案（征求意見(jiàn)稿）》進(jìn)行了深入的交流。
來(lái)自國(guó)資委企業(yè)改革局、中央編辦機(jī)構(gòu)改革局、財(cái)政部資產(chǎn)管理司、衛(wèi)生健康委體制改革司、醫(yī)保局醫(yī)藥管理司、人力資源社會(huì)保障部專技司、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)企業(yè)醫(yī)院分會(huì)的多位代表及數(shù)位醫(yī)療界知名學(xué)者等出席了會(huì)議。
據(jù)悉，該次會(huì)議達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要主體，正式文件一定要在當(dāng)前醫(yī)改的大背景下，努力為國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)、平等的生存發(fā)展環(huán)境，支持國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，形成國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相促進(jìn)、共同發(fā)展的健康保障格局。
(圖片來(lái)源：健康醫(yī)媒，CEHA)
據(jù)《看醫(yī)界》了解，關(guān)于支持國(guó)企辦醫(yī)發(fā)展的政策，國(guó)家已經(jīng)劃定時(shí)間表，2021年6月17日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，其中提到「優(yōu)化支持國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，2021年10月底前制定相關(guān)政策文件」。
作為特定歷史條件下的產(chǎn)物，剝離國(guó)企辦醫(yī)院是近年來(lái)醫(yī)療改革的關(guān)注焦點(diǎn)之一，數(shù)千家國(guó)企醫(yī)院的歸屬一舉一動(dòng)都持續(xù)吸引著業(yè)界的目光。國(guó)企剝離醫(yī)療機(jī)構(gòu)走過(guò)20個(gè)年頭，關(guān)于國(guó)企醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的思考和路徑，或許也正在進(jìn)入下一個(gè)階段。
一度輝煌，一批國(guó)企醫(yī)院逐漸沒(méi)落
對(duì)于不少國(guó)企醫(yī)院來(lái)說(shuō)，已經(jīng)邁入了60載的年頭。
據(jù)《看醫(yī)界》專欄作者、陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)徐毓才介紹，國(guó)企辦醫(yī)院起步于20世紀(jì)五六十年代，當(dāng)時(shí)國(guó)家大力發(fā)展工礦企業(yè)，由于這些企業(yè)和礦區(qū)基本上都遠(yuǎn)離城區(qū)，為滿足其職工、家屬及當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療衛(wèi)生保障，也體現(xiàn)單位福利和優(yōu)越性，國(guó)企醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生。這一特定歷史條件下的產(chǎn)物，在當(dāng)時(shí)的環(huán)境下發(fā)揮了重要作用。
國(guó)企醫(yī)院曾經(jīng)歷過(guò)一段輝煌的黃金歲月。以湖北鄂鋼醫(yī)院為例，1958年，鄂城鋼鐵廠開(kāi)建，鄂城鋼鐵廠職工醫(yī)院與鄂鋼企業(yè)同時(shí)誕生，到如今已有63年歷史。
最早，鄂鋼職工醫(yī)院是一個(gè)醫(yī)務(wù)室，后來(lái)逐漸發(fā)展成一家集醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防為一體的綜合醫(yī)院，并于1997年在鄂州地區(qū)率先被評(píng)為國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院。上世紀(jì)90年代中期，該院燒傷科和骨科名聲在外。
但到了2000年以后，鄂鋼醫(yī)院經(jīng)營(yíng)每況愈下，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境也日益嚴(yán)峻。據(jù)《看醫(yī)界》了解，在鄂鋼醫(yī)院方圓3公里內(nèi)，至少有三家三甲醫(yī)院，其中建于1947年的鄂州市中心醫(yī)院，與鄂鋼醫(yī)院相隔僅1.5公里左右，鄂州市中醫(yī)醫(yī)院、鄂州市婦幼保健院與其距離也都在3公里之內(nèi)。
市場(chǎng)化大潮來(lái)臨，一批國(guó)企醫(yī)院開(kāi)始逐漸沒(méi)落，鄂鋼醫(yī)院只是很多國(guó)企醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)縮影。
2017年春節(jié)期間，貴州兩家企業(yè)醫(yī)院之間發(fā)生了一起爭(zhēng)奪醫(yī)患的大戲，令業(yè)界震驚。據(jù)《看醫(yī)界》了解，貴航貴陽(yáng)醫(yī)院精神科主任楊某突然私下帶領(lǐng)64名住院患者出走到貴陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，一同「消失」的還有4名醫(yī)生和7名護(hù)士。
這一醫(yī)院版「飛越瘋?cè)嗽骸梗灿兄鴩?guó)企醫(yī)院改制的背景。據(jù)悉，貴陽(yáng)市第六人民醫(yī)院前身系成都鐵路局貴陽(yáng)鐵路分局醫(yī)院。2015年10月，醫(yī)院引進(jìn)上市公司朗瑪信息持股66%、貴陽(yáng)市衛(wèi)生健康投資集團(tuán)有限公司持股29.19%作為戰(zhàn)略投資人，六醫(yī)職工持股4.81%，完成股份制改造。
不久后，朗瑪信息宣布擬募資6.5億元，用于貴陽(yáng)市第六人民醫(yī)院的升級(jí)擴(kuò)建，擬將床位從300張擴(kuò)至800張?？梢哉f(shuō)，在國(guó)企醫(yī)院改革的大背景下，貴陽(yáng)六院完成改制后，正在迎來(lái)大批資金的注入。
而貴航貴陽(yáng)醫(yī)院又名貴航三00醫(yī)院，隸屬世界500強(qiáng)、中央軍工企業(yè)--中航工業(yè)集團(tuán)公司，醫(yī)院開(kāi)放床位1000張，下設(shè)8家分院。2016年6月6日通過(guò)評(píng)審成為三級(jí)甲等醫(yī)院。作為老牌國(guó)有企業(yè)醫(yī)院，母體機(jī)構(gòu)的投入逐漸減少，直至一度停止，當(dāng)時(shí)的貴航貴陽(yáng)醫(yī)院還在等著改制的到來(lái)。
徐毓才認(rèn)為，隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)不再需要以企業(yè)為主。「現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在向著職業(yè)化、專業(yè)化這條路發(fā)展。因此，國(guó)企辦醫(yī)院必然要走上剝離這條路。
漫漫20年國(guó)企辦醫(yī)剝離路
2002年，原國(guó)家經(jīng)貿(mào)委等六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)有企業(yè)分離辦社會(huì)職能工作的意見(jiàn)》，在政策的引導(dǎo)鼓勵(lì)下，國(guó)有企業(yè)醫(yī)院曾經(jīng)迎來(lái)了一輪大規(guī)模、集中式的改制與剝離。始建于1965年的茂名石化醫(yī)院在這一波浪潮中，迎來(lái)了第一次改制。
據(jù)《看醫(yī)界》了解，2003年，茂名石化醫(yī)院從母體機(jī)構(gòu)茂名石化脫離，采取全院?jiǎn)T工持股的方式進(jìn)行改制。但股權(quán)一分了之帶來(lái)了極為嚴(yán)重的后果，醫(yī)院的發(fā)展資金面臨窘境。400多名員工作為股東，有的并不愿意、也沒(méi)有能力再為醫(yī)院的發(fā)展集資。
第一次改制后，茂名石化醫(yī)院面臨著重重發(fā)展困境，原院長(zhǎng)王家蘇給出的形容詞是「慘淡經(jīng)營(yíng)、苦苦支撐?！?
2009年，茂名石化醫(yī)院迎來(lái)第二次改制，吸取了第一次改制的教訓(xùn)，從全員持股，變成了將員工股份全部出售給了北京天健華夏。
數(shù)千家待剝離的國(guó)企醫(yī)院，也成為了一些上市公司盯上的潛在優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)。與茂名石化醫(yī)院類似，大連遼漁醫(yī)院也經(jīng)歷了兩次改制，第二次改制被上市公司收入囊中。
據(jù)了解，遼漁醫(yī)院前身為遼漁集團(tuán)公司職工醫(yī)院，2004年，醫(yī)院迎來(lái)第一次改制，也是采用員工持股形式，除醫(yī)院的董事長(zhǎng)外，還有114人自然人股東。
十年之后的2014年4月，上市公司恒康醫(yī)療以1.28億元收購(gòu)了遼漁醫(yī)院100%產(chǎn)權(quán)。雖然遼漁醫(yī)院負(fù)債運(yùn)營(yíng)，但是作為一家床位300張，年門診量13余萬(wàn)人次，出院病人量1萬(wàn)余人次，年手術(shù)量約4000例的企業(yè)醫(yī)院，對(duì)于上市公司來(lái)說(shuō)，可謂是非常具有想象空間的優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)。
不過(guò)二次改制的結(jié)果仍令人遺憾。激進(jìn)式擴(kuò)張后，恒康醫(yī)療債務(wù)不斷增加。為了緩解現(xiàn)金流壓力，2020年12月，恒康將6年前1.28億元收購(gòu)的遼漁醫(yī)院100%權(quán)益以9000萬(wàn)元轉(zhuǎn)讓。
一邊是接手后運(yùn)營(yíng)不佳，另一邊，也有上市公司接手后醫(yī)院發(fā)展得蒸蒸日上。
據(jù)《看醫(yī)界》了解，2016年9月26日，海南海藥以3.4億元受讓鄂鋼醫(yī)院100%股權(quán)項(xiàng)目，此后，海南海藥決定投資5000萬(wàn)元對(duì)醫(yī)院環(huán)境、診療設(shè)備、信息化系統(tǒng)進(jìn)行更新改造，后期又批復(fù)1.2億元增資計(jì)劃。醫(yī)院改制后，很快扭轉(zhuǎn)人員流失、業(yè)績(jī)下滑的局面。
中國(guó)社會(huì)辦醫(yī)案例編委會(huì)執(zhí)行主編曹健接受《華夏時(shí)報(bào)》采訪時(shí)曾表示，2002-2003年，有過(guò)一波企業(yè)醫(yī)院改制熱潮，但是當(dāng)時(shí)體量大的一些國(guó)有企業(yè)并沒(méi)有把下屬醫(yī)院剝離出來(lái)。
于是，關(guān)于剝離國(guó)企辦醫(yī)的政策再加碼。2017年，國(guó)資委等六部委出臺(tái)《關(guān)于國(guó)有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求2018年年底前基本完成國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制移交和集中管理，并明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的四種路徑：移交地方、關(guān)閉撤銷、資源整合、重組改制。
2018年3月，國(guó)資委、發(fā)改委、財(cái)政部又印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)有企業(yè)獨(dú)立工礦區(qū)剝離辦社會(huì)職能有關(guān)事項(xiàng)的通知》，要求大型獨(dú)立工礦區(qū)企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡可能移交地方政府、專業(yè)化機(jī)構(gòu)或企業(yè)管理，不具備市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的應(yīng)予以撤并，從2019年起不得以任何方式向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供補(bǔ)貼。
新一輪國(guó)有企業(yè)醫(yī)院的剝離潮來(lái)了。
時(shí)間緊、任務(wù)重，由于定下了2018年底需要完成國(guó)企醫(yī)院剝離的重任，這一階段的企業(yè)醫(yī)院多以「打包」改制、「打包」移交等方式出現(xiàn)在媒體報(bào)道中。
2017年3月，復(fù)星醫(yī)藥集團(tuán)聯(lián)合泰康保險(xiǎn)集團(tuán)出資10億元，與江蘇徐礦集團(tuán)共同出資組建淮海醫(yī)院管理集團(tuán)，對(duì)徐礦集團(tuán)所屬全部19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性打包改制重組。
據(jù)了解，在改制前，一些企業(yè)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)境況已經(jīng)極為艱難。從2003年起，江蘇徐礦集團(tuán)就已經(jīng)給醫(yī)院「斷奶」了，企業(yè)醫(yī)院基本上處于「自生自滅」的狀態(tài)：設(shè)備老化，人才大量流失，數(shù)家醫(yī)院停業(yè)甚至關(guān)閉，已經(jīng)成為了典型的不良資產(chǎn)。
類似的「打包」改制和移交還有：2017年8月份，上市公司「*ST大有」（河南能源）一次性轉(zhuǎn)讓8家醫(yī)院；9月，冀中能源集團(tuán)系下的華藥職工醫(yī)院、井礦集團(tuán)總醫(yī)院人員移交給華北醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有限公司；10月，晉煤集團(tuán)下屬晉煤總醫(yī)院及下設(shè)的6所礦區(qū)醫(yī)院迎來(lái)「打包」重組改制。
除了「打包」改制，據(jù)《看醫(yī)界》了解，也有不少企業(yè)醫(yī)院被移交地方政府。2019年12月4日，青海油田職工總醫(yī)院正式移交青海省衛(wèi)健委；2020年8月18日，濟(jì)南市萊鋼醫(yī)院正式由萊鋼集團(tuán)劃轉(zhuǎn)移交至濟(jì)南市衛(wèi)健委管理，成為市衛(wèi)健委直屬事業(yè)單位。
而2016年12月曾因改制鬧出群體事件的吉林一汽總醫(yī)院，也如愿以償終于成為吉林省衛(wèi)健委的直屬單位。
在資源整合方面，寶石花醫(yī)療健康集團(tuán)也進(jìn)行了探索。公開(kāi)資料顯示，2017年3月，中國(guó)石油集團(tuán)成立寶石花醫(yī)療健康投資控股有限公司，旨在通過(guò)整合中石油集團(tuán)相關(guān)醫(yī)療資產(chǎn)，集團(tuán)將形成擁有約10家三級(jí)醫(yī)院、300余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、營(yíng)業(yè)收入約100億元、管理床位約2萬(wàn)張、服務(wù)400多萬(wàn)石油職工家屬以及周邊上千萬(wàn)居民的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)。
「公立醫(yī)院第二國(guó)家隊(duì)」來(lái)了
2018年7月，國(guó)資委曾指定華潤(rùn)健康、國(guó)藥集團(tuán)、中國(guó)誠(chéng)通、中國(guó)通用、中國(guó)國(guó)投、中國(guó)國(guó)新等六家央企作為托管平臺(tái)，將沒(méi)有完成改制的國(guó)企醫(yī)院劃入托管平臺(tái)。
對(duì)此，中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)閆東方向《看醫(yī)界》表示，這六家平臺(tái)的專業(yè)管理能力、資金和國(guó)企優(yōu)勢(shì)都十分強(qiáng)大，以打包的方式整合這些企業(yè)醫(yī)院，會(huì)形成國(guó)有資本主導(dǎo)的多個(gè)醫(yī)療集團(tuán)。
「國(guó)有資本整合企業(yè)醫(yī)院，會(huì)成為社會(huì)辦醫(yī)一支十分強(qiáng)大的力量。也就是說(shuō)在社會(huì)辦醫(yī)的集團(tuán)軍里，會(huì)隨著央企的注入而發(fā)生改變。散兵游勇基本上要邊緣化了。」
央企的注入，為「多元化辦醫(yī)格局」帶來(lái)了更多的思考和可能。
據(jù)了解，很長(zhǎng)一段時(shí)間里，國(guó)內(nèi)辦醫(yī)類型分為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)又被稱為民營(yíng)醫(yī)院、社會(huì)辦醫(yī)。改制后的企業(yè)醫(yī)院究竟歸為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是社會(huì)辦醫(yī)？
廣州艾力彼醫(yī)院管理中心主任莊一強(qiáng)認(rèn)為，非公立醫(yī)院指的是「社會(huì)資本持股大于50%的股份制醫(yī)院，即社會(huì)資本（含國(guó)有商業(yè)資本）控股的醫(yī)院，包括原創(chuàng)型和改制型」。也就是說(shuō)，企業(yè)醫(yī)院改制后應(yīng)該都是非公立醫(yī)院。
然而，據(jù)《看醫(yī)界》了解，前些年一些企業(yè)醫(yī)院改制成為社會(huì)辦醫(yī)范本，如今在官網(wǎng)上已經(jīng)悄然將醫(yī)院簡(jiǎn)介改為「公立醫(yī)院」。
以華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院為例，2013年6月，華潤(rùn)醫(yī)療與武鋼集團(tuán)合資合作成立華潤(rùn)武鋼（湖北）醫(yī)院管理有限公司。華潤(rùn)醫(yī)療控股51%，取得經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，并在2013年底進(jìn)行了改組，武鋼醫(yī)院由此更名為華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院。如今，官網(wǎng)上介紹，醫(yī)院是青山區(qū)唯一的公立三甲醫(yī)院。
究竟該如何界定改制后的企業(yè)醫(yī)院？中國(guó)通用技術(shù)集團(tuán)董事長(zhǎng)、黨委書記于旭波認(rèn)為，目前，國(guó)企辦醫(yī)，特別是央企醫(yī)療集團(tuán)，已經(jīng)成為政府辦醫(yī)之外，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第二國(guó)家隊(duì)，是社會(huì)辦醫(yī)中的重要組成部分，能夠與政府辦醫(yī)相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)、共同發(fā)展。
「隨著六大央企的承擔(dān)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要責(zé)任，這些資本的注入其實(shí)是做大了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，隨著央企的注入，很多大型醫(yī)療集團(tuán)將形成。下一步，中國(guó)社會(huì)辦醫(yī)將會(huì)發(fā)生非常深刻的變化。」閆東方曾向《看醫(yī)界》這樣表示。
如今這一預(yù)判正在逐漸成為現(xiàn)實(shí)，多個(gè)超萬(wàn)張床位的巨無(wú)霸醫(yī)療集團(tuán)已經(jīng)出現(xiàn)。
據(jù)了解，作為國(guó)資委批準(zhǔn)的以醫(yī)療健康為主業(yè)、承接企業(yè)醫(yī)院改制的央企之一，通用技術(shù)集團(tuán)目前已擁有154家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中三級(jí)醫(yī)院17家，二級(jí)醫(yī)院47家，一級(jí)及未評(píng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90家），3.2萬(wàn)張床位，年門急診量超過(guò)1600萬(wàn)人次，分布全國(guó)21個(gè)省市。上文提到的貴陽(yáng)貴航醫(yī)院，也于2020年11月被納入通用集團(tuán)的版圖。
而華潤(rùn)醫(yī)療集團(tuán)官網(wǎng)顯示，華潤(rùn)醫(yī)療旗下?lián)碛?07家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分布于北京、華北、華東、華中、華南等主要區(qū)域，提供臨床診療、健康管理、公共衛(wèi)生等全方位、多層次的醫(yī)療健康服務(wù)，其中三級(jí)醫(yī)院5家、二級(jí)醫(yī)院19家、一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)中心31家、診所及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)52家，總床位數(shù)超過(guò)1萬(wàn)張，年門急診總量超過(guò)770萬(wàn)人次。
2020年底拿下山西焦煤集團(tuán)旗下4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，國(guó)科體系大健康平臺(tái)新里程醫(yī)院集團(tuán)在山西省的控股床位數(shù)達(dá)到5300張的規(guī)模，覆蓋晉南、晉北、晉中多個(gè)城市。有數(shù)據(jù)顯示，目前，新里程醫(yī)院集團(tuán)的控股床位數(shù)近2萬(wàn)張。
未來(lái)企業(yè)醫(yī)院如何發(fā)展？莊一強(qiáng)認(rèn)為，投資/并購(gòu)企業(yè)醫(yī)院的進(jìn)程中，最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是投后管理，也就是要有能力保證醫(yī)院改制完成后提供可持續(xù)的、良性的、具有競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院改制后，應(yīng)在原來(lái)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升醫(yī)院管理水平，借助社會(huì)資本的優(yōu)勢(shì)形成整體競(jìng)爭(zhēng)力的提升，向管理要效益。
而以健康為主營(yíng)的大型央企醫(yī)療集團(tuán)，既有著企業(yè)管理的靈活機(jī)制，同時(shí)又有國(guó)資背景背書，能享有除資金外的一系列資源支持，在未來(lái)的醫(yī)療服務(wù)格局中，如何發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，實(shí)踐多元化辦醫(yī)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，我們拭目以待。
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