北京市肺炭疽監(jiān)測與疫情處置技術方案（試行） 

炭疽是由炭疽芽孢桿菌所引起的一種動物源性傳染病，自然狀態(tài)下，人因接觸病畜及污染的畜產品和從污染環(huán)境吸入而感染，可以表現(xiàn)為皮膚炭疽、肺炭疽（吸入性炭疽）和腸炭疽。皮膚炭疽最常見，但肺炭疽更容易造成死亡和恐慌，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，肺炭疽屬乙類傳染病，按照法定報告甲類傳染病進行管理。為科學、高效、有序地開展肺炭疽監(jiān)測和疫情處置，全面做好我市的肺炭疽防控工作，根據(jù)國家工作要求及我市實際情況，特制定本工作方案。

一、工作目的

為及時發(fā)現(xiàn)和有效控制肺炭疽疫情，指導和規(guī)范北京市炭疽預防控制和應急處置工作，最大限度的降低肺炭疽對人民群眾身體健康造成的危害。

（一）規(guī)范肺炭疽病例的診斷及疫情處置，防止疫情擴散和蔓延。

（二）了解肺炭疽流行動態(tài)，探索流行規(guī)律。

二、編制依據(jù)

《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》、《北京市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《全國炭疽監(jiān)測方案》、《消毒技術規(guī)范（2012年版）》、《炭疽病診斷治療與處置方案（2005年版）》、《炭疽診斷標準（WS 283-2020）》等。

三、適用范圍

適用于本市區(qū)域范圍內自然狀態(tài)下（非生物恐怖襲擊）感染造成的肺炭疽散發(fā)、暴發(fā)疫情的處置。

四、肺炭疽的診斷

（一）肺炭疽的臨床表現(xiàn)

因暴露于炭疽芽孢桿菌芽胞或吸入芽胞污染的塵埃所致。急性起病。多在暴露后2～5天出現(xiàn)低熱、疲勞和心前區(qū)壓迫等癥狀，持續(xù)2～3天后，癥狀突然加重。輕者表現(xiàn)為胸悶、胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咯帶血黏液痰。重者寒戰(zhàn)、高熱，由于縱膈淋巴結腫大、出血并壓迫支氣管，造成呼吸窘迫、氣急喘鳴、咳嗽、紫紺、血樣痰等，并可伴有胸腔積液。肺部體征與病情常不相符。聽診肺部僅可聞及散在的細小濕啰音或有摩擦音、呼吸音降低等胸膜炎體征。X線檢查見縱膈增寬、胸水及肺部浸潤性陰影。常并發(fā)敗血癥及腦膜炎，若不能及時診斷、積極搶救，患者多在急性癥狀出現(xiàn)1～2天內發(fā)生感染中毒性休克、呼吸衰竭或循環(huán)衰竭而死亡。

（二）肺炭疽的診斷

應根據(jù)流行病學史、臨床癥狀與體征、實驗室檢查等進行綜合分析，應盡快完成院內專家會診，形成書面專家會診意見，參照《炭疽診斷標準（WS283-2020）》進行診斷。

五、肺炭疽病例的發(fā)現(xiàn)和疫情報告

各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、衛(wèi)生檢疫機構執(zhí)行職務的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)肺炭疽疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應在診斷后2小時內填寫報告卡并進行網(wǎng)絡直報。對疑似、臨床診斷病例24小時內進行訂正報告。

出現(xiàn)一例肺炭疽即構成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需按《突發(fā)衛(wèi)生事件應急預案》進行報告。即責任報告單位或責任報告人發(fā)現(xiàn)肺炭疽病例或暴發(fā)疫情事件后，應在2小時內用電話等方式向屬地區(qū)疾病預防控制中心報告；屬地區(qū)疾病預防控制中心接到報告后，應在2小時內向屬地區(qū)衛(wèi)生健康委和市疾病預防控制中心報告，同時迅速組織流行病學調查與現(xiàn)場處置，并通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)在2小時內進行網(wǎng)絡直報。

六、肺炭疽疫情的調查和報告

按屬地化管理原則，各區(qū)疾控中心在各區(qū)衛(wèi)生健康委領導下對肺炭疽疫情進行現(xiàn)場調查、處理和控制，并在調查處理過程中，對疫情發(fā)展和控制進程進行報告。

肺炭疽個案應結合流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢測結果進行核實診斷，流行病學史著重了解患者發(fā)病前與食草動物或其制品接觸史，剝食病、死畜肉史，牲畜有無發(fā)病，有無飲用生奶、生食或食用未熟透肉制品等；同時詳細調查患者發(fā)病前是否居住在或到過炭疽疫區(qū)，是否有疑似或確診炭疽病例接觸史。同時要調查了解當?shù)赜袩o歷史疫源地及當?shù)匦蠓N引入、繁殖、畜產品和飼料輸入史等。根據(jù)個案調查及歷史情況，分析病例感染地點、發(fā)病地點、污染范圍，判斷感染來源。

流行病學調查中應及時收集、整理、分析調查資料，調查結束后寫出詳細的報告。對于肺炭疽個案病例，需完成個案的流行病學調查報告，內容包括個案報告和處置的基本情況、病例的社會學特征、發(fā)病就診過程、流行病學調查情況、共同暴露和密切接觸者情況、采樣及檢測情況、感染來源分析和疫情防控措施。暴發(fā)疫情調查報告主要內容包括：疫情概況、首發(fā)病例或指示病例的流行病學特征、暴發(fā)原因分析、實驗室檢測結果、控制措施效果評估等。暴發(fā)疫情要對所有病例進行個案調查，并將個案調查表錄入數(shù)據(jù)庫。在上報結案報告時，同時上報數(shù)據(jù)庫。

七、肺炭疽疫情的防控措施

（一）隔離肺炭疽患者

肺炭疽需要在隔離狀態(tài)下進行治療。隔離炭疽患者的目的主要是為了防止污染環(huán)境。發(fā)現(xiàn)患者的醫(yī)療機構（指所有醫(yī)療機構，包括個體開業(yè)醫(yī)師）則應將患者隔離在獨立的病房內。醫(yī)務人員進入該病房前應防護著裝，著裝按照呼吸道傳染病的防護要求。肺炭疽病例應使用負壓救護車轉運至傳染病?？漆t(yī)院進行隔離治療。患者的衣物和用品，盡可能采取高壓消毒或焚毀，不能采取上述措施的有價值的物品，可以使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。

肺炭疽患者出院必須待癥狀消失、分泌物或排泄物連續(xù)培養(yǎng)兩次（間隔至少24小時）陰性后出院。肺炭疽患者死亡后，有出血跡象的孔道應以浸透消毒劑的棉花填塞，尸體以塑料袋裝或以浸透消毒劑的床單包裹后火化。患者出院或死亡，應對病房環(huán)境進行終末消毒，直到連續(xù)3次每次間隔24小時檢測無炭疽芽孢桿菌檢出為止。

（二）肺炭疽患者密切接觸者的管理

1、密切接觸者的判定

發(fā)現(xiàn)可疑的肺炭疽患者時，應當了解自患者出現(xiàn)癥狀以來的密切接觸者（患者的家人、護理人員、直接接觸患者的醫(yī)護人員或接觸患者污物的人員、與患者同處一室或相處距離5米以內的人員），并列出接觸者名單。吸入性炭疽患者自出現(xiàn)最初癥狀至被隔離期間所有與其密切接觸的人員，都應當在隔離條件下接受醫(yī)學觀察。

2、密切接觸者的隔離方式

隔離可以選擇居家隔離，也可以采取集中隔離的方式。至少每日1次測量體溫和詢問健康狀況。發(fā)現(xiàn)有發(fā)病跡象者，應立即作為疑似患者進行隔離治療。隔離期限為末次接觸后12天。

（三）肺炭疽患者共同暴露人員的管理

對于和肺炭疽患者同樣接觸可疑感染來源或共同處于污染環(huán)境的人員，應采取集中隔離的方式進行隔離觀察，并評估發(fā)病風險，判斷是否需要進行預防性服藥，隔離期間至少每日1次測量體溫和詢問健康狀況，發(fā)現(xiàn)有發(fā)病跡象者，應立即作為疑似患者進行診斷和治療。

（四）預防性服藥

對評估發(fā)病風險較高的暴露人員或密切接觸人員進行預防性服藥，《炭疽病診斷治療與處置方案（2005年版）》中預防性服藥為給予氟喹諾酮：如氧氟沙星0.4g，每日2次；或環(huán)丙沙星0.5g，每日3次口服，連續(xù)3天。不宜應用氟喹諾酮者，可選用四環(huán)素、大環(huán)內酯類或頭孢菌素進行預防。在抗生素應用中應關注禁忌癥和特殊人群。

—END—

來源：北京疾控