受賄被抓前，四川省人民醫(yī)院神經(jīng)外科原主任醫(yī)師馮某龍怎么也沒想到，自己平平常常的醫(yī)療行為會進入監(jiān)管部門的“法眼”，最終栽倒在“三醫(yī)監(jiān)管”平臺上。

6月15日，四川省紀委監(jiān)委網(wǎng)站刊發(fā)了《廉潔四川》欄目播放的《鏟除衛(wèi)健領(lǐng)域“毒瘤”》的一檔節(jié)目。節(jié)目中再現(xiàn)了2019年，四川省衛(wèi)健委工作人員在“三醫(yī)監(jiān)管”平臺上發(fā)現(xiàn)，四川省人民醫(yī)院神經(jīng)外科原主任醫(yī)師馮某龍的數(shù)據(jù)存在異常：他用的某一類高質(zhì)耗材占了醫(yī)院整個使用量的百分之八十。他們迅即跟蹤這條線索，經(jīng)過初核就移交給了紀檢監(jiān)察部門。

經(jīng)查，2014年9月至2018年9月期間，馮某龍接受某醫(yī)療器械公司銷售代表請托，在手術(shù)中使用該公司銷售的耗材，并按照耗材價格的30%比例或固定價格，多次收受該公司給予的回扣。

而據(jù)了解，雖然此后馮某龍換了一家三甲醫(yī)院工作，但在四川省人民醫(yī)院期間的違法行為還是被依法追究了刑事責任。

最終，馮某龍因犯非國家工作人員受賄罪，最終被判處有期徒刑三年，緩刑四年。

顯然，馮某龍自己也沒有想到，自己平平常常的醫(yī)療行為進入了監(jiān)管部門的“法眼”，會栽倒在“三醫(yī)監(jiān)管”平臺上。

那么四川省“三醫(yī)監(jiān)管”平臺是個什么樣的平臺？為什么馮某龍受賄會被定為非國家工作人員受賄罪？在醫(yī)務人員受賄線索發(fā)現(xiàn)方面，除了三醫(yī)監(jiān)管，還有哪些渠道？今天筆者就與大家聊聊。

“三醫(yī)監(jiān)管”平臺是啥？

2020年9月12日，在全國深化醫(yī)改經(jīng)驗推廣暨中國衛(wèi)生發(fā)展高峰會上，四川省衛(wèi)健委主任何延政以《運用現(xiàn)代信息技術(shù)精準推進醫(yī)療監(jiān)管——四川醫(yī)療“三監(jiān)管”探索與實踐》為題的發(fā)言，引起全國同行的共鳴。就在去年年底的全國“推進醫(yī)改，服務百姓健康”十大新舉措評選中，四川省的醫(yī)療監(jiān)管措施名列其中。

據(jù)悉，2016年，四川省著手開展醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息化監(jiān)管（簡稱醫(yī)療“三監(jiān)管”）?！斑^去，規(guī)范醫(yī)療行為、杜絕大處方的手段和辦法不多，監(jiān)管方式也大多是簡單和粗放式的?！?

醫(yī)療監(jiān)管更多是醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量控制自主監(jiān)管，上級行政部門對醫(yī)院監(jiān)管主要采取的是定期或不定期的抽查，存在難以發(fā)現(xiàn)問題，以及監(jiān)管不夠精準、效率低下、范圍不全等不足，監(jiān)管難度較大。進入“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”時代，全民健康信息平臺基本覆蓋，2016年，利用信息化平臺進行醫(yī)療監(jiān)管擺上了省衛(wèi)健委的議事日程。

然而想法雖好，但具體做還有難度。首先面臨的是各家醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的數(shù)字標準和接口并不一樣，增加了數(shù)據(jù)采集、分析的難度。此外，一些邊遠縣級醫(yī)療機構(gòu)和部分基層衛(wèi)生院的信息化還不完善，為此還投入了大量的人力、物力和資金推進建設。另外，還有一些醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療“三監(jiān)管”并不理解。

2017年1月，醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺首批接入四川大學華西醫(yī)院、省人民醫(yī)院等32家大型醫(yī)療機構(gòu)試運行，其中包括兩家民營醫(yī)療機構(gòu)。12月，省級醫(yī)療“三監(jiān)管”正式推出。

2018年12月，按照“標準統(tǒng)一、省市部署、分級監(jiān)管”的原則，醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺擴容升級，啟動了市級監(jiān)管平臺并下沉。目前全省已有20個市（州）完成平臺建設。省、市兩級監(jiān)管平臺先后接入具有信息基礎（HIS系統(tǒng)）的各級各類醫(yī)療機構(gòu)7130家，其中包括公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，以及絕大部分民營醫(yī)療機構(gòu)，已基本實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)全覆蓋。

至于如何監(jiān)管？“平臺綜合利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、病案首頁直報系統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計系統(tǒng)、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員電子化登記注冊系統(tǒng)等平臺數(shù)據(jù)，通過抓取醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務信息指標，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進行綜合分析，對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為實施精準監(jiān)管?！?

平臺上設置了執(zhí)業(yè)資質(zhì)、醫(yī)療安全、服務質(zhì)量、資源效率、費用管控、中醫(yī)服務等6類36項監(jiān)管指標，其中，對機構(gòu)和人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)、醫(yī)師處方權(quán)限、住院費用、藥品使用、耗材使用和檢驗檢查等核心指標采取個案評價的方式進行重點監(jiān)管。

醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺每天不斷有來自醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)?！耙坏┏霈F(xiàn)與設定指標不符合的數(shù)據(jù)，平臺就會自動提取出來?！边@些“離群”數(shù)據(jù)就意味著醫(yī)療機構(gòu)可能出現(xiàn)了大處方、超標用藥等36個監(jiān)管項目里的問題，然后再由相關(guān)人員進行分析并反饋給醫(yī)療機構(gòu)。

“從幾年來省級監(jiān)管篩查的46萬多條問題線索中看，大多數(shù)都是藥品使用、耗材使用、病歷書寫不規(guī)范等?！庇幸患依夏瓴？漆t(yī)院，平臺收集的數(shù)據(jù)就出現(xiàn)了多個“離群”數(shù)據(jù)。

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院因部分高齡老人感染難以控制，醫(yī)師就經(jīng)驗性選用兩種抗菌藥物聯(lián)用或直接選用特殊使用級抗菌藥物抗感染治療，同時在病歷書寫方面也存在瑕疵，尤其外科醫(yī)師，未詳盡記錄選藥依據(jù)。

隨后，醫(yī)院在整改中加強對臨床科室抗菌藥物合理選擇、規(guī)范用藥的培訓，使各科室使用抗菌藥物前更注意查找病原學依據(jù)，病歷書寫中規(guī)范記錄患者癥狀、體征、病原學結(jié)果等輔助檢查，用藥過程中更加注意癥狀、體征變化及病原學動態(tài)復查結(jié)果。

省衛(wèi)健委還建立了數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析、機構(gòu)自查、核查認定、申述復核、責任追究的全流程、閉環(huán)式工作機制，按照“日采集、月查處”方式開展問題線索核查處理。

3年多來，僅省級監(jiān)管就累計采集分析數(shù)據(jù)64.66億余條、篩查問題線索46.31萬條，醫(yī)療機構(gòu)自查整改不規(guī)范醫(yī)療行為4.28萬余條，問題線索和查實問題分別下降99.58%和91.56%，藥占比、抗菌藥物使用率和百元收入耗材費分別下降4.69、6.29個百分點和2.32元?！按筇幏健薄盀E檢查”“泛耗材”等行為明顯減少，監(jiān)管成效初步顯現(xiàn)。

當然，醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺的作用主要還是為了及時發(fā)現(xiàn)問題，改進不足，改善醫(yī)療服務行為，像馮某龍醫(yī)生這種涉嫌受賄犯罪的情況還是非常之少的，但通過“三監(jiān)管”也確實可以起到“警戒”和“震懾”作用。

醫(yī)務人員并非國家工作人員

根據(jù)《中華人民共和國刑法》第三百八十五條的規(guī)定，受賄罪指國家工作人員利用職務上的便利，索取他人財物，或者非法收受他人財物，為他人謀取利益的行為。由此可見，受賄罪的犯罪主體是國家工作人員，而馮某龍作為醫(yī)務人員并不屬于國家工作人員。

但是隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，更多經(jīng)濟交往過程中發(fā)生的行賄受賄并不在國家工作人員間。2007年11月5日，最高人民法院、最高人民檢察院聯(lián)合公布刑法確定罪名補充規(guī)定。《補充規(guī)定》稱，取消“公司、企業(yè)人員受賄罪”罪名，由“非國家工作人員受賄罪”替代?！皩Ψ菄夜ぷ魅藛T行賄罪”替代了“對公司、企業(yè)人員行賄罪”。并決定，調(diào)整后的新罪名于2007年11月6日起施行。

根據(jù)《中華人民共和國刑法》第一百六十三條的規(guī)定，非國家工作人員受賄罪，是指公司、企業(yè)或者其他單位的工作人員利用職務上的便利，索取他人財物或者非法收受他人財物，為他人謀取利益，數(shù)額較大的行為。

而這里“其他單位的人員”就包括非國有事業(yè)單位或者其他組織的工作人員，如教育、科研、醫(yī)療、體育、出版等單位的從事組織領(lǐng)導以及履行監(jiān)督、管理職責的人員。顯然就包括醫(yī)務人員。

而劃清非國家工作人員受賄罪與非罪行為的界限非常重要。

一是受賄數(shù)額較大或巨大才算受賄罪。按照《刑法》第163條的規(guī)定，構(gòu)成公司、企業(yè)、其他單位人員受賄罪必須是受賄數(shù)額較大的，不足較大數(shù)額的按一般受賄行為處理。

數(shù)額較大的具體界限，根據(jù)最高人民檢察院、公安部關(guān)于印發(fā)《關(guān)于經(jīng)濟犯罪案件追訴標準的規(guī)定（二）》的通知第十條規(guī)定：[非國家工作人員受賄案（刑法第一百六十三條）]公司、企業(yè)或者其他單位的工作人員利用職務上的便利，索取他人財物或者非法收受他人財物，為他人謀取利益，或者在經(jīng)濟往來中，利用職務上的便利，違反國家規(guī)定，收受各種名義的回扣、手續(xù)費，歸個人所有，數(shù)額在五千元以上的，應予立案追訴。

2016年3月，最高人民法院審判委員會和最高人民檢察院第十二屆檢察委員會關(guān)于非國家工作人員受賄罪中的“數(shù)額較大”的數(shù)額起點作出了新規(guī)定，明確按照本解釋關(guān)于受賄罪相對應的數(shù)額標準規(guī)定的二倍、五倍執(zhí)行。

第一條：“貪污或者受賄數(shù)額在三萬元以上不滿二十萬元的，應當認定為刑法第三百八十三條第一款規(guī)定的“數(shù)額較大”，依法判處三年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金。”第二條：“貪污或者受賄數(shù)額在二十萬元以上不滿三百萬元的，應當認定為刑法第三百八十三條第一款規(guī)定的“數(shù)額巨大”，依法判處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)?！?

綜上，現(xiàn)行最新司法解釋關(guān)于非國家工作人員受賄罪的立案標準為六萬元以上（數(shù)額較大），一百萬元以上為數(shù)額巨大。而這一規(guī)定自2016年4月18日起施行。

二是區(qū)分公司、企業(yè)、其他單位人員受賄罪與合法行為的界限，關(guān)鍵是看行為人獲得的財物是否屬于利用職務上的便利為他人謀利益而取得。

如果公司、企業(yè)、其他單位人員在法律、政策許可的范圍內(nèi)，通過自己的勞動換取合理報酬的，不屬于利用職務上的便利受賄，因而是合法行為而不是犯罪。

同時，公司、企業(yè)、其他單位人員接受親朋好友的一般禮節(jié)性饋贈，而沒有利用職務上的便利為親朋好友謀取利益的，也不構(gòu)成公司、企業(yè)、其他單位人員受賄罪。

三是區(qū)分以收受回扣、手續(xù)費為特點的公司、企業(yè)、其他單位人員受賄罪與正當業(yè)務行為的界限。在正常的市場交易行為中，取得符合《中華人民共和國反不正當競爭法》規(guī)定的折扣、傭金是正當業(yè)務行為；而違反國家規(guī)定，收受各種名義的回扣、手續(xù)費，為個人所有的，應認定為公司、企業(yè)、其他單位人員受賄罪。

對于受賄罪的量刑，我國《刑法》第163條規(guī)定，犯公司、企業(yè)、其他單位人員受賄罪，受賄數(shù)額較大的，處5年以下有期徒刑或者拘役；受賄數(shù)額巨大的，處5年以上有期徒刑，可以并處沒收財產(chǎn)。

除了三醫(yī)監(jiān)管平臺，對于醫(yī)務人員來說，目前監(jiān)管趨嚴，方式方法也很多，一旦被“盯上”，在監(jiān)管部門眼中就是在裸奔，因此，合法合規(guī)行醫(yī)至關(guān)重要。

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來源：看醫(yī)界