七年前的“魔咒”
在一家朊病毒實(shí)驗(yàn)室，操作人員正在非常熟練地處理著一個(gè)轉(zhuǎn)基因小鼠大腦的冰凍切片。和以往樣本的不同之處是，該切片曾經(jīng)用蛋氨酸過(guò)度表達(dá)了人類(lèi)朊病毒蛋白。換句話說(shuō)，這是一個(gè)具有傳播“瘋牛病”風(fēng)險(xiǎn)的陽(yáng)性樣本。
和外科手術(shù)一樣，處理生物樣本可能會(huì)有職業(yè)暴露，也就是職業(yè)性地接觸到風(fēng)險(xiǎn)樣本。對(duì)于這樣的操作，我們往往會(huì)增加防護(hù)措施來(lái)保障人員安全。最常見(jiàn)的就是藥企實(shí)驗(yàn)室里清潔量筒、燒杯的阿姨，都會(huì)有專(zhuān)門(mén)的耐酸堿手套。我們?nèi)∽⑸溆盟母邷厮c(diǎn)，也會(huì)有隔熱棉手套。
很遺憾，在法國(guó)這個(gè)朊病毒實(shí)驗(yàn)室，沒(méi)有提供應(yīng)有的金屬防割手套。一不留神，尖銳的彎頭鑷子帶著部分生物樣本穿透乳膠手套，刺傷了技術(shù)人員的大拇指，有血液流了出來(lái)。養(yǎng)過(guò)貓的人都知道，見(jiàn)不見(jiàn)血是是否需要打疫苗的重點(diǎn)衡量標(biāo)準(zhǔn)。
盡管操作員的手指出血了，卻沒(méi)有立刻進(jìn)行有效的處理，正確的操作是應(yīng)該立刻把傷口浸泡在消毒劑中，這樣能使得朊病毒失去感染能力。如同你被貓抓傷后，需要盡快用肥皂水沖洗傷口，然后去打疫苗一樣。操作員沒(méi)有立刻進(jìn)行有效處理，也就中了瘋牛病的“魔咒”。
不知是算幸運(yùn)還是不幸，這個(gè)疾病的潛伏期如此之長(zhǎng)。上面的職業(yè)暴露發(fā)生在2010年5月，病情發(fā)作是在2017年11月，整整七年半。先是局部疼痛，而后蔓延到整個(gè)身體右側(cè)。兩年后，已經(jīng)出現(xiàn)了抑郁、記憶損傷、幻視等癥狀，最終在2019年6月份去世。因?yàn)闀r(shí)間太久，單一案例可能不會(huì)引發(fā)關(guān)注。但隨后，法國(guó)另一名退休研究者被確診感染了朊病毒。要知道全球研究這個(gè)朊病毒的人數(shù)非常有限。如此小規(guī)模的領(lǐng)域里，出現(xiàn)確診病例，肯定是哪里出了問(wèn)題。能做到的第一件事就是暫停所有該類(lèi)實(shí)驗(yàn)室。
新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志官網(wǎng)以《職業(yè)暴露7.5年后診斷出變異型克雅氏病》為題，于2020年7月2號(hào)刊登了該事件報(bào)道
在該事件中，我們可以看到處理此類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)樣本時(shí)，添置一個(gè)金屬防割傷手套到底有多么急迫。在很多情況下，我們初入某行業(yè)時(shí)會(huì)對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)非常警惕，會(huì)給領(lǐng)導(dǎo)提要求購(gòu)買(mǎi)防護(hù)用品。但相對(duì)應(yīng)的是領(lǐng)導(dǎo)往往覺(jué)得“沒(méi)事，一直沒(méi)配，不也沒(méi)事，小心點(diǎn)就行”，幾句話搪塞了過(guò)去。而后我們經(jīng)驗(yàn)豐富起來(lái)，面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)也麻木了起來(lái)，防護(hù)用品就再也無(wú)人提及。
有些風(fēng)險(xiǎn)源，是一線試驗(yàn)人員常常接觸的。我們知道很多有機(jī)試劑是有毒性的，比如凝膠電泳里用到的聚丙烯酰胺。聚丙烯酰胺是相對(duì)安全的，但丙烯酰胺則有神經(jīng)毒性和生殖毒性，這些沒(méi)有殘留的單體對(duì)于一個(gè)長(zhǎng)期要做此類(lèi)試驗(yàn)的人員而言，無(wú)疑就是一種難以躲避的危險(xiǎn)。
而有些風(fēng)險(xiǎn)源，甚至是企業(yè)無(wú)意中設(shè)計(jì)出來(lái)的。我們看下這兩個(gè)瓶子內(nèi)蓋。
左圖是非常常見(jiàn)的內(nèi)蓋設(shè)計(jì)方式，但我越來(lái)越懷疑這些企業(yè)根本沒(méi)有人做過(guò)實(shí)驗(yàn)。我們做實(shí)驗(yàn)或者生產(chǎn)投料，很少是直接整瓶加入的。這就意味著內(nèi)蓋會(huì)被多次開(kāi)啟、塞住。對(duì)于一些粘稠試劑來(lái)說(shuō)，每次開(kāi)蓋就是一場(chǎng)戰(zhàn)役。有的用稱(chēng)量勺撬，有的用鑷子夾，反正不灑出、不污染、不滴漏就是一種奇跡。
而右圖則人性化很多，至少你可以緩緩用力，而不是一下子抬起。要知道左圖的設(shè)計(jì)下，一些易揮發(fā)試劑，比如硫酸、鹽酸等等，猛地一開(kāi)蓋都能帶來(lái)開(kāi)香檳酒的特效，“嘭”！青云直上，白煙繞眼。
這些被人為設(shè)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)，也是常見(jiàn)的職業(yè)暴露點(diǎn)。我見(jiàn)過(guò)做核酸提取時(shí)，被苯酚腐蝕潰爛的手指，也見(jiàn)過(guò)被巰基乙醇灑一腿，臭到回家被老婆趕出來(lái)住辦公室的同仁。防護(hù)？這種情況怎么防護(hù)？難道穿上蜘蛛俠的橡膠衣嗎？
所以說(shuō)，職業(yè)暴露防護(hù)不僅僅是一線操作人員和單位的事，一些上游的試劑企業(yè)、設(shè)備企業(yè)同樣有責(zé)任去做。而且做好了，就是一種競(jìng)爭(zhēng)力！畢竟現(xiàn)在我們采購(gòu)一些東西，也要考慮一線使用人員的感受，“好，AR級(jí)別，要內(nèi)蓋有易開(kāi)蓋設(shè)計(jì)的，收到，明白！”。畢竟人性化，也是企業(yè)留下人才的一種內(nèi)在因素。
另外一點(diǎn)，就是加強(qiáng)職業(yè)暴露教育，在法國(guó)這次事件中，如果早就培訓(xùn)過(guò)消毒劑處理傷口的內(nèi)容，那么也就可以避免發(fā)病。但這類(lèi)教育一直是我們的薄弱點(diǎn)，我們知道酸堿中和、活性炭吸附，卻對(duì)于人體接觸后操作有疏忽。以人為本的理念，道路還有很長(zhǎng)。但對(duì)于上游企業(yè)而言，產(chǎn)品同質(zhì)化非常嚴(yán)重的情況下，或許從安全防護(hù)角度來(lái)設(shè)計(jì)，正是一個(gè)非常有前途的方向。
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來(lái)源：新浪醫(yī)藥