一、現(xiàn)行醫(yī)保結算的常見方式

1、按照醫(yī)療服務項目結算。醫(yī)保部門應當按照相關協(xié)議，參照公立醫(yī)院給出的服務項目的相關費用來完成結算，可以先治療后繳費，這為老百姓提供了一定的優(yōu)惠。這種結算方式具有高效、便捷的優(yōu)點，為人民群眾帶來了很大的便利，是我國最早應用的醫(yī)保結算方式之一。

2、按照單病種項目結算。這種結算方式主要是按照疾病的種類來進行結算的，具有定額支付的特點。首先，這種結算方式按照國際疾病的分類，把應該入院治療的疾病按照診斷結果以組為單位進行劃分，隨后按照疾病的嚴重程度定好包干價格，無論病人花費了多少的治療費用，都應該根據這個標準價格向醫(yī)院支付醫(yī)療費用。

3、總額預算。相關參保醫(yī)療機構應該研究歷史數據信息，按照本地區(qū)收支醫(yī)保金的情況，積極和公立醫(yī)院進行溝通，確定好公立醫(yī)院的整年度總額費用，并開展有效預算，保證醫(yī)療費用總額不影響現(xiàn)實中的結算。根據預算的結果確定上限支付額度，公立醫(yī)院應該給參保群眾提供對應的醫(yī)療服務，確保相關政策落實到位。

二、醫(yī)保結算方式對醫(yī)院財務管理的影響

1、能夠增大醫(yī)院增收節(jié)支的內涵。公立醫(yī)院是依靠政府的補助和自身的收入兩部分來運營的，這兩部分共同組成了醫(yī)院的醫(yī)療成本。

醫(yī)療成本由醫(yī)藥品的耗材成本、醫(yī)務人員的薪資組成。在新的醫(yī)療改革措施施行后，政府逐漸增大了對公立醫(yī)院的投入力度，建立了政府帶頭組建醫(yī)院、醫(yī)保來指導發(fā)展運行的投入體系，政府對醫(yī)院的補助越來越多，醫(yī)院得到的醫(yī)保收入越來越多，在調整完醫(yī)保結算方式之后，也會影響到醫(yī)院的財務收支和其經營行為。

醫(yī)院要想得到醫(yī)保基金，必須要和醫(yī)保中心維持一個好的關系，醫(yī)院在控制費用時應該配合好醫(yī)保中心。另外，還應控制好醫(yī)院的成本，利用好相關資源，讓預算約束的作用達到最大。

2、促進醫(yī)院的成本控制。實行醫(yī)保結算方式的最終目標是為了促進醫(yī)院不斷完善自身的醫(yī)療質量和服務水平，促進醫(yī)院提供更完備的醫(yī)療服務，讓醫(yī)療機構能夠增強自身的管理水平實現(xiàn)醫(yī)保職能，讓醫(yī)院、醫(yī)保部門和患者三方的利益達到動態(tài)平衡，保障參保者的身體健康。

當前的醫(yī)保結算采用了總額預付的模式，在所有的醫(yī)保支付模式中是最完備的一種方法，能夠有效控制醫(yī)療費用。一般預算費用加上特殊預算費用就是總額預算費用，一般情況下，兩個調節(jié)系數計算一般費用預算和特殊費用預算，如果醫(yī)院采用了總額預算的方法，醫(yī)院實際發(fā)生的費用金額比預定的金額要高，醫(yī)院就要自行消化相關費用，反之醫(yī)保部門就會按照真實產生的費用來撥付。

因此，采用總額預算的方式就會讓醫(yī)院準確計算各項開支，從而讓資源得到最大限度利用，促進成本的控制，保障醫(yī)院達到收入和支出的動態(tài)平衡。

 三、在現(xiàn)行醫(yī)保結算方式下提升公立醫(yī)院財務管理水平的策略

1、規(guī)范好醫(yī)保的應收賬款，減輕財務壓力。應當規(guī)范好應收賬款，公立醫(yī)院工作人員應該定時完成醫(yī)保結算表，保障醫(yī)保結算工作順利開展。相關科室應該每天定時對賬，同時公立醫(yī)院應該規(guī)范調整好相關收費代碼，保障提升信息的準確性和時效性。因此，公立醫(yī)院工作人員應該密切監(jiān)控應收賬款，財務部門應當詳細管理好應收賬款的相關款項。

此外，財務部門在處理財務工作期間，應該將會計科目詳細地劃分為四級，保障所有的醫(yī)療保險機構能夠獨立運作，相互之間不受到影響；應按照科學的方法去剖析應收賬款的賬齡，并找出原因，財務部門應該及時處理賬款內容，避免賬目積累過多而導致出現(xiàn)混亂的局面。

2、規(guī)范好財務管理，保證及時、準確確認賬目。公立醫(yī)院應該規(guī)范好醫(yī)保財務管理的相關體系，財務部門應該讓工作人員應用最科學先進的信息方法，認真研究、統(tǒng)計收到的醫(yī)療款項和醫(yī)保申報應收款，增強控制過程效果。

此外，公立醫(yī)院應該讓財務人員參加學習醫(yī)保政策的培訓，讓財務人員對政策有更深的了解，提高他們的專業(yè)素質，及時、準確地處理醫(yī)保賬目。

3、構建利潤和成本觀念。公立醫(yī)院應該重視相關的成本核算，公立醫(yī)院領導應該從自身做起，不斷增強全員的利潤和成本觀念。成本核算是公立醫(yī)院財務管理的重要構成，因此領導層應該讓每一個部門意識到成本核算和控制的重要性。

切實增強成本控制和核算，可以從以下幾個方面入手：聘請外部的專家，例如聘請企業(yè)和高校的專家到醫(yī)院內部進行座談，為全體員工普及利潤和成本的知識，讓全體員工都建立利潤和成本的觀念。不但要有效利用政府的資金補助，還要提升醫(yī)療服務的水平，積極學習其他行業(yè)重視產出和投入的發(fā)展體系。

公立醫(yī)院應該遵循按需采購、擇優(yōu)進貨的原則，做好相關的醫(yī)用藥品管理工作，提升預算的效能，從源頭控制項目的有關支出。公立醫(yī)院財務人員應該從提升自身的能力出發(fā)，多參加相關培訓，增強自身的成本核算和控制能力，控制好公立醫(yī)院收入和運營成本的比值。

4、建立并完善醫(yī)保管理體系。可以從以下三個方面來開展工作：

一是建立完備、規(guī)范的醫(yī)保管理體系，讓醫(yī)保管理朝著健康的方向發(fā)展，例如建立對應的醫(yī)保管理崗位，公開透明地監(jiān)控醫(yī)?；颊叩氖召M情況，讓患者通過上網就能夠查詢到醫(yī)保費用情況，提升工作效率；

二是應該完善并監(jiān)督好預算基金管理，在此基礎上設立有效的醫(yī)?；鸾Y余率，定期公開醫(yī)保中的基金統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶。提升相關報銷比率和預算額度，把起付標準適當降低；

三是要借靠財政補助的力量，保障公立醫(yī)院能收回一些損失的金額，確保醫(yī)院的財務管理始終朝著正常的軌道發(fā)展。

我國的社會主義已經進入了新時代，當前我國的醫(yī)療體制改革已經日趨完善，人民群眾看病難看病貴等現(xiàn)象正在得到有效解決。在現(xiàn)行醫(yī)保結算方式下，我國公立醫(yī)院財務管理面臨著新的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院應該逐漸完善財務管理工作，以適應發(fā)展和變革。

公立醫(yī)院可以從應收賬款、利潤和成本、醫(yī)保管理體系這幾個方面入手，不斷提升財務管理能力。這樣不但可以提升自身的醫(yī)療服務質量，還能為患者提供一個便捷優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境，為醫(yī)院贏得更好的社會效益和經濟效益，讓醫(yī)院獲得可持續(xù)發(fā)展。

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來源：醫(yī)有數