7月8日，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風會，總結(jié)了2020年醫(yī)改工作進展，介紹了2021年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務(wù)有關(guān)情況。
重點支持4大工程，選取6縣試點
建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系
建立中國特色優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是黨的十九大作出的關(guān)于實施健康中國戰(zhàn)略的重要決策部署，是衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。
國家衛(wèi)健委體制改革司司長許樹強在吹風會上表示——
“優(yōu)質(zhì)”主要指服務(wù)的技術(shù)水平和人性化程度都很高，即群眾既看得上病、看得好病，同時也能更方便地看病、更舒心地看??；
“高效”主要指宏觀層面體系的資源配置效率更高，和微觀層面機構(gòu)的管理運行效率更高；
“整合型”服務(wù)主要指根據(jù)群眾健康的需要，將健康促進、疾病預(yù)防、診斷治療、護理康復(fù)、臨終關(guān)懷等各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及其管理整合在一起，協(xié)調(diào)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為人民群眾提供終身連貫的服務(wù)。
從今年開始，將重點支持公共衛(wèi)生防控救治能力提升工程、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工程、重點人群健康服務(wù)補短板工程、促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程這四大工程共計14個方向的項目建設(shè)。
同時，許樹強介紹，為了做好建立中國特色優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，通過前期的準備，選取了山西運城市鹽湖區(qū)和萬榮縣、浙江省寧波市鄞州區(qū)和湖州市長興縣、廣西壯族自治區(qū)柳州市鹿寨縣和桂林市恭城瑤族自治縣，這6個縣為試點，著力推進強化服務(wù)體系整合，強化政府財政投入、醫(yī)保支付、人事薪酬等機制創(chuàng)新，強化信息化支撐工作，希望通過三年左右的時間，為試點地區(qū)的人民提供連續(xù)性、便捷性、持續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)。
評估全國分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況
研究起草指導(dǎo)性文件
建立分級診療制度是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。在吹風會上，國家衛(wèi)健委副主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處副主任李斌，就2021年推進分級診療的具體改革舉措進行了以下介紹：
第一，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴容和區(qū)域的均衡布局，也就是優(yōu)質(zhì)資源的擴容和下沉。啟動國家醫(yī)學(xué)中心和第二批區(qū)域醫(yī)療中心的試點建設(shè)項目，統(tǒng)籌謀劃“十四五”時期國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，針對省市縣診療需求，規(guī)劃推進“十四五”時期臨床專科能力建設(shè)發(fā)展，加快補齊服務(wù)短板，減少群眾跨區(qū)域異地就醫(yī)。
第二，推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。推進縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團試點，強化網(wǎng)格化建設(shè)布局和規(guī)范化管理。推進對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體為支付單元的醫(yī)?？傤~預(yù)付制，加強管理考核，引導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體更加注重疾病預(yù)防，提升基層服務(wù)能力和推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，同時推進?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)發(fā)展。
第三，持續(xù)提高縣級醫(yī)院的綜合能力。持續(xù)推進縣級醫(yī)院的服務(wù)和管理能力建設(shè)，提升核心科室，夯實支撐?？?，打造優(yōu)勢專科，提高縣域就診率。按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則，積極發(fā)展以縣醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。
第四，加強“十四五”時期分級診療體系建設(shè)的統(tǒng)籌和謀劃。組織對全國分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況進行評估，在評估的基礎(chǔ)上，研究起草“十四五”時期加快建設(shè)完善分級診療體系的指導(dǎo)性文件，推動各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位，均衡發(fā)揮作用。
國家衛(wèi)健委將適時組織實施
公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動
雖然有關(guān)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的文件已印發(fā)，但李斌表示，在推進公立醫(yī)院發(fā)展的過程中，要堅持試點先行，通過試點推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
據(jù)許樹強透露，在試點的選擇上，主要以醫(yī)院為單位和以省為單位。近期將選擇若干家大型高水平三級甲等醫(yī)院為試點，推動醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理的升級換代、創(chuàng)新發(fā)展，逐步提高醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI）、四級手術(shù)占比、醫(yī)療服務(wù)收入占比、人員支出占比、人員薪酬中固定部分的比例等指標。
以省為單位的試點工作，主要考慮現(xiàn)在正在推進的11個綜合醫(yī)改試點省份，也就是上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏。
要統(tǒng)籌推進這11省省域內(nèi)的大型公立醫(yī)院，和地市級、縣級等不同類別的公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，探索各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實施路徑和支撐體系，加快形成符合實際、可推廣、可復(fù)制、可持續(xù)的經(jīng)驗和模式。
他還透露，將建立公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標體系，指導(dǎo)各地按照屬地原則對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進行評價，充分考慮各級各類公立醫(yī)院的實際情況，在評價中不搞“一刀切”。
同時，國家衛(wèi)健委將適時組織實施公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動，開展公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)、臨床重點?？迫骸⒏哔|(zhì)量人才隊伍、“三位一體”智慧醫(yī)院四個重點建設(shè)行動，推進醫(yī)療質(zhì)量、患者體驗、醫(yī)院管理、臨床科研四個能力提升工程，促進我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力再上新臺階。
啟動2批91個市（區(qū)）國家安寧療護試點
到2022年基本滿足老年人的健康服務(wù)需求
李斌在吹風會上說，老年健康服務(wù)服務(wù)體系建設(shè)的總目標，是到2022年，老齡健康相關(guān)制度、標準、規(guī)范基本建立，老齡健康服務(wù)機構(gòu)顯著增加，服務(wù)內(nèi)容更加豐富，服務(wù)質(zhì)量明顯提升，服務(wù)隊伍更加壯大，服務(wù)資源配置更趨合理，綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系基本建立，老年人的健康服務(wù)需求得到基本滿足。
圍繞該目標，將開展以下3個方面的工作：
01 加強頂層設(shè)計，將“國家制定并實施老年健康工作計劃”寫入《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》《關(guān)于加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》《關(guān)于開展建設(shè)老年友善醫(yī)療機構(gòu)工作的通知》等；
02 將老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)列入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，組織6個國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和13個省份開展老年人失能（失智）預(yù)防干預(yù)工作。在全國1920個城鄉(xiāng)社區(qū)實施老年人心理關(guān)愛項目。啟動兩批91個市（區(qū)）國家安寧療護試點；
03 將老年醫(yī)學(xué)人才納入中央財政轉(zhuǎn)移支付衛(wèi)生健康緊缺人才的培養(yǎng)項目。建成運行全國老齡健康信息管理系統(tǒng)。在國家衛(wèi)生健康標準委員會增設(shè)老年健康標準的專業(yè)委員會。推動二級及以上的綜合醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科。截至2020年底，全國設(shè)有國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心6個，設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科的二級及以上綜合性醫(yī)院2642個，設(shè)有臨終關(guān)懷（安寧療護）科的醫(yī)院512個。
占所有中選品種一半的
注射劑價格降幅高于平均降幅
吹風會上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司負責人王國棟還就藥品和耗材的集中帶量采購進行了介紹。
他說，第一批、第二批藥品集采的首年采購任務(wù)已經(jīng)完成，實際采購量是約定采購量的2.4倍，中選產(chǎn)品采購量占同通用名藥品的比例超過80%。第三批集采已平穩(wěn)運行了6個月，進度是105%。第四批集采于2021年5月份落地實施。
第五批集采涉及公立醫(yī)院采購金額550億元，是歷次集采中規(guī)模最大的；一共61個品種中選，也創(chuàng)下歷次集采新高。既有高血壓、糖尿病、冠心病、消化道系統(tǒng)疾病等常見病、慢性病用藥，也有肺癌、胰腺癌等重大疾病用藥。
此外，這次集成功中選了31個注射劑品種，占到了所有中選品種的一半，金額占到了70%，且注射劑價格降幅要高于這次集采56%的平均降幅，標志著集采向藥價虛高的核心地帶邁進了重要一步。
并且，醫(yī)藥企業(yè)特別是外資企業(yè)參與度非常高，涉及的51個原研藥產(chǎn)品全部參與申報，報價有效率達77%；中選的品種數(shù)也是最高的，10個外資企業(yè)的11個產(chǎn)品中選。
據(jù)介紹，第五批集采情況有2個方面的創(chuàng)新：一是更加重視產(chǎn)品的供應(yīng)保障，進一步明確了企業(yè)在供應(yīng)方面的主體責任，引入了備選企業(yè)的條款；二是將企業(yè)遵守醫(yī)藥價格和招采信用評價制度情況納入考慮，對履約情況記錄比較好、供應(yīng)保障比較穩(wěn)定的企業(yè)給予一定傾斜。預(yù)計全國患者能在今年10月份用上第五批集采藥品。
截至2021年6月，569個品種通過
或者視同通過一致性評價
為做好疫情防控常態(tài)化新形勢下的藥品審評審批工作，據(jù)國家藥監(jiān)局藥品監(jiān)督管理司司長袁林介紹，截至2021年6月底，國家藥監(jiān)局已經(jīng)應(yīng)急批準25個藥物（不包括疫苗）開展新冠肺炎及其相關(guān)適應(yīng)癥治療性藥物的臨床試驗，通過特別審評審批程序應(yīng)急批準“三方”上市，應(yīng)急批準了5條技術(shù)路線的22個疫苗品種進入臨床試驗，依法依規(guī)附條件批準了4個新冠病毒疫苗上市。
同時，也根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)健主管部門緊急使用疫苗的建議，依法組織論證同意了另外三個新冠病毒疫苗的緊急使用。
在創(chuàng)新藥和臨床急需藥品的上市方面，國家藥監(jiān)局共批準了藥品上市注冊申請766件，同比增長了103%。其中包含創(chuàng)新性藥物21個，和納入優(yōu)先審評的藥物139件。
在一致性評價方面，國家藥監(jiān)局累計發(fā)布參比制劑目錄42批，一共4341個品規(guī)，1848個品種。截至2021年6月底，已有569個品種通過或者視同通過一致性評價。同時，其組織研究形成了《臨床價值明確、無法推薦參比制劑的化學(xué)藥品名單及技術(shù)要求》，近期擬發(fā)布第一批23個品種。
在中藥傳承方面，國家藥監(jiān)局會同多部門發(fā)布了《關(guān)于結(jié)束中藥配方顆粒試點工作的公告》，制定發(fā)布了《中藥配方顆粒質(zhì)量控制與標準制定的技術(shù)要求》，頒布第一批中藥配方顆粒國家標準160個。
在加快兒童用藥審評審批方面，2021年已經(jīng)批準了13個兒童用化學(xué)藥品上市，其中有通過優(yōu)先審評審批程序批準的兒童專用藥，有水合氯醛/糖漿組合包裝、咪達唑侖口服溶液、苯丁酸鈉顆粒等。
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來源：醫(yī)學(xué)界智庫