2020年12月28日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了三級醫(yī)院評審標準（2020年版），?這也是9年來首次對三級醫(yī)院評審標準的大修。其中，新標準中多條涉及醫(yī)務人員，醫(yī)生成為影響醫(yī)院評級重要因素，醫(yī)院也將據(jù)此對醫(yī)生提出新的要求。
20項涉及醫(yī)務人員，直接影響醫(yī)院評級
新標準共3個部分101節(jié)，設置448條標準和監(jiān)測指標。第一部分為前置要求部分，共3?節(jié)?25?條。最新標準規(guī)定：醫(yī)院在評審周期內(nèi)發(fā)生一項及以上情形的，延期一年評審。延期期間原等次取消，按照“未定等”管理。
這一前置要求實際上是醫(yī)院等級評審的門檻，如果過不了這個門檻，也就失去了參與評審的資格，因此這些“前置要求”?3?節(jié)?25?條指標就是醫(yī)院等級評審的“高壓線”，不可觸碰。而其中有20項涉及醫(yī)務人員個人的執(zhí)業(yè)行為。
在依法設置與執(zhí)業(yè)中15條，有10條涉及：
①使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作；
②未取得母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證開展相關母嬰保健技術；
③買賣人體器官或者從事與買賣人體器官有關的活動，未經(jīng)許可開展人體器官獲取與移植技術；
④非法采集血液，非法組織他人出賣血液，出售無償獻血的血液；
⑤違法造成傳染病傳播、流行或其他嚴重后果；或其他重大醫(yī)療違規(guī)事件，造成嚴重后果或情節(jié)嚴重；
⑥篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料，造成嚴重后果；
⑦將未通過技術評估與倫理審查的醫(yī)療新技術、禁止類醫(yī)療技術應用于臨床，造成嚴重后果；
⑧違規(guī)購買、儲存、調劑、開具、登記、銷毀麻醉藥品和第一類精神藥品，使用未取得處方權的人員或被取消處方權的醫(yī)師開具處方，造成嚴重后果；
⑨未取得放射診療許可從事放射診療工作，造成嚴重后果；
⑩未依法開展職業(yè)健康檢查或職業(yè)病診斷、未依法履行職業(yè)病與疑似職業(yè)病報告等法定職責，造成嚴重后果。
在公益性責任和行風誠信方面5條中均涉及醫(yī)生：
①應當完成而未完成對口支援、中國援外醫(yī)療隊、突發(fā)公共事件醫(yī)療救援、公共衛(wèi)生任務等政府指令性工作。
②應當執(zhí)行而未執(zhí)行國家基本藥物制度和分級診療政策。
③醫(yī)務人員發(fā)生3起以上違反《醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”》的群體性事件（≥3?人/起），造成重大社會影響。
④發(fā)生重大價格或收費違法事件，以及惡意騙取醫(yī)?；?。
⑤提供、報告虛假住院病案首頁等醫(yī)療服務信息、統(tǒng)計數(shù)據(jù)、申報材料和科研成果，情節(jié)嚴重。
在安全管理與重大事件方面5條均涉及醫(yī)生：
①發(fā)生定性為完全責任的一級醫(yī)療事故或直接被衛(wèi)生健康行政部門判定的重大醫(yī)療事故。
②發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成嚴重后果。
③發(fā)生因重大火災、放射源泄漏、有害氣體泄漏等被通報或處罰的重大安全事故。
④發(fā)生瞞報、漏報重大醫(yī)療過失事件的行為。?
⑤發(fā)生大規(guī)模醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露或其他重大網(wǎng)絡安全事件，造成嚴重后果。
從細則來看，這其中大部分都是醫(yī)療行為基本要求，應當執(zhí)行但未執(zhí)行國家基本藥物和分級診療是應該特別注意規(guī)范。未來處方中增加基本藥物和診療下基層可能成為常規(guī)性動作。
此外，三級評審中還特別增加了醫(yī)療反腐的要求，醫(yī)務人員發(fā)生3起以上違反《醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”》的群體性事件，也將被取消三級資格，科主任壓力估計會極大。
新增三項監(jiān)測指標值得格外關注
新標準現(xiàn)場檢查部分共24節(jié)183條，較2011年版標準的66節(jié)354條有大幅度壓縮，體現(xiàn)評審工作模式轉變的核心，目的是引導醫(yī)院重視日常質量管理和績效，減少突擊迎檢沖動。
對于醫(yī)生來說，好消息是當醫(yī)院評審時，不會再臨時加班了，但是每一位醫(yī)生從醫(yī)院決定開展等級評審之日起，必須把日常工作做細做實做好做到位，力求一個“良好”的數(shù)據(jù)。
新標準中，有三點值得格外關注。
一是新增DRG評價為日常監(jiān)測數(shù)據(jù)，將促進醫(yī)生筆下留情主動“節(jié)約”。大家都知道，DRG即疾病診斷相關分組付費，與DIP（病種分值付費）一樣，都是醫(yī)保支付制度改革的重要內(nèi)容，其核心是不按項目付費，這樣改革的結果理論上將所有醫(yī)療服務、檢查、藥品由之前的收入項變成了醫(yī)療服務成本，可以從源頭遏制過度檢查、過度用藥。因此，在保障患者安全的前提下，為了追求醫(yī)療效益最大化，客觀上醫(yī)生就會改變自己的醫(yī)療行為，特別是在臨床用藥、使用耗材、臨床檢查和化驗等方面出于降低成本的考量，主動“節(jié)約”。
二是新增單病種質控為新增日常監(jiān)測數(shù)據(jù)，希望醫(yī)生規(guī)范診療。本次新版評審標準大幅度增加了單病種質量控制監(jiān)測指標，一方面因為有了臨床路徑標準，另一方面建立了信息系統(tǒng)。而且大幅度擴大病種也是為了進一步促進診療規(guī)范化。標準中確立的單病種（術種）質量控制涉及急性心肌梗死（ST?段抬高型，首次住院）、心力衰竭等51個病種，數(shù)據(jù)來源于國家醫(yī)療質量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）、全國醫(yī)院質量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）、國家單病種質量監(jiān)測平臺及各省級相關數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)。
三是新增重點醫(yī)療技術為日常監(jiān)測數(shù)據(jù)，這些技術都是高難度技術，如果作為三級醫(yī)院評審標準并被設定為監(jiān)測指標，你做不了或不規(guī)范將影響定等，顯然對醫(yī)生是高標準要求，希望醫(yī)生要努力提高臨床技術水平，盡可能減少簡單醫(yī)療行為。
評審標準第五章專列“重點醫(yī)療技術臨床應用質量控制指標”，?數(shù)據(jù)主要來源于四個平臺：（1）國家醫(yī)療質量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）?（2）全國醫(yī)院質量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）?（3）中國人體器官分配與共享計算機系統(tǒng)（COTRS）?（4）各器官移植專業(yè)國家質控中心相關系統(tǒng)。
監(jiān)測的重點醫(yī)療技術分國家限制類醫(yī)療技術和人體器官捐獻、獲取與移植技術兩大類，其中國家限制類醫(yī)療技術（數(shù)據(jù)來源：各省級醫(yī)療技術?臨床應用信息化管理平臺）包括：造血干細胞移植技術、同種胰島移植技術、同種異體運動系統(tǒng)結構性組織移植技術、同種異體角膜移植技術、同種異體皮膚移植技術、性別重置技術、質子和重離子加速器放射治療技術、放射性粒子植入治療技術、腫瘤深部熱療和全身熱療技術、腫瘤消融治療技術、心室輔助技術、人工智能輔助診斷技術、人工智能輔助治療技術、顱頜面畸形顱面外科矯治技術、口腔頜面部腫瘤顱頜聯(lián)合根治技術等15項；人體器官捐獻、獲取與移植技術包括肝臟、腎臟、心臟、肺臟和其他臟器移植技術等。
來源：醫(yī)有數(shù)