6月16日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于確定公立醫(yī)院綜合改革第二批國家級(jí)示范城市的通知》，決定將17個(gè)城市確定為公立醫(yī)院綜合改革第二批國家級(jí)示范城市。
通知指出，抓示范、樹標(biāo)桿是推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革的有效手段和重要抓手，能夠起到以點(diǎn)帶面、示范引領(lǐng)和學(xué)有榜樣的作用。各省份有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)到開展示范工作的重要性，加大對(duì)示范地方的政策支持和指導(dǎo)力度，給予示范地方更多改革空間，密切跟蹤改革進(jìn)展，積極培育、總結(jié)、提煉、推廣先進(jìn)改革經(jīng)驗(yàn)。
并提出，各級(jí)醫(yī)改牽頭協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)要做好公立醫(yī)院綜合改革示范與建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)、推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等工作銜接，推動(dòng)有關(guān)部門形成合力，系統(tǒng)、整體、協(xié)同推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)落地見效。各示范地方要強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng)，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)、攻堅(jiān)意識(shí)，對(duì)照《工作方案》認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)改革任務(wù)和示范要求，強(qiáng)化系統(tǒng)集成，狠抓落地見效，為全國提供更多可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)。
據(jù)了解，2017年9月，國務(wù)院醫(yī)改辦、原國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥局印發(fā)通知，決定將北京市等15個(gè)城市確定為公立醫(yī)院綜合改革首批國家級(jí)示范城市。同時(shí)，明確了示范城市六大工作重點(diǎn)及任務(wù)，分別為：
（一）全面貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號(hào)），逐條逐項(xiàng)落實(shí)改革任務(wù)。國家層面提出具體要求的，要不折不扣落實(shí)；國家層面提出原則要求的，要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和群眾醫(yī)療服務(wù)需求，因地制宜，細(xì)化實(shí)化改革舉措，探索推進(jìn)改革的方式方法，趟出符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的公立醫(yī)院綜合改革路子。
（二）貫徹落實(shí)中辦、國辦轉(zhuǎn)發(fā)的《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際大膽實(shí)踐，敢闖敢試，探索創(chuàng)新，在做好規(guī)定動(dòng)作的同時(shí)，精心設(shè)計(jì)自選動(dòng)作，突出特點(diǎn)，彰顯特色，打造亮點(diǎn)，落到實(shí)處。
（三）貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號(hào)），加快推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)，加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理，落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的管理體制和治理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)。示范地區(qū)各級(jí)各類醫(yī)院要制定章程，以章程為統(tǒng)領(lǐng)，建立健全內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。
（四）深入推進(jìn)體制機(jī)制改革。鞏固完善破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、藥品采購、人事薪酬、醫(yī)保支付、績效考核等改革，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)。通過集中采購、規(guī)范診療行為等降低藥品耗材、檢查化驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，建立由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道的公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。
創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，實(shí)行編制備案制。以增加知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向進(jìn)行分配，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，探索院長年薪制，落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)，健全以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。全面推行按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGs），探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。建立健全績效考核評(píng)價(jià)體系，突出功能定位、職責(zé)履行、社會(huì)滿意度、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、財(cái)務(wù)管理等指標(biāo)?？己私Y(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，建立激勵(lì)約束機(jī)制。
（五）加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向，根據(jù)本地分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)際情況，因地制宜，分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，并制定相應(yīng)的考核辦法，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體由以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?。做?shí)做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，確保簽約服務(wù)質(zhì)量和效果。組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。
（六）全面開展便民惠民服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾獲得感。進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)流程，改善就醫(yī)環(huán)境，統(tǒng)籌安排預(yù)約、檢查、診療、轉(zhuǎn)診、支付結(jié)算等環(huán)節(jié)，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約分診、診間結(jié)算、結(jié)果查詢等應(yīng)用。加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量精細(xì)化管理，探索將部分住院服務(wù)轉(zhuǎn)為日間醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)診區(qū)安全管理和患者隱私保護(hù)。加強(qiáng)藥事管理，促進(jìn)合理用藥。
附1：公立醫(yī)院綜合改革第二批國家級(jí)示范城市名單：
天津市
山西省太原市
內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市
遼寧省大連市
黑龍江省齊齊哈爾市
湖北省恩施土家族苗族自治州
湖南省湘潭市
廣西壯族自治區(qū)柳州市
海南省三亞市
重慶市永川區(qū)
四川省自貢市
貴州省遵義市
西藏自治區(qū)拉薩市
青海省西寧市
寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市
新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市
新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第八師
來源|看醫(yī)界