5月9日，《肝癌轉(zhuǎn)化治療中國(guó)專家共識(shí)》（簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）發(fā)布會(huì)在上海舉行。該《共識(shí)》由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專委會(huì)轉(zhuǎn)化治療協(xié)作組發(fā)起，肝癌領(lǐng)域的多學(xué)科專家共同起草?！豆沧R(shí)》全面回顧了肝癌治療的現(xiàn)狀和問(wèn)題，轉(zhuǎn)化治療的目標(biāo)和現(xiàn)實(shí)意義，新興的治療方式給轉(zhuǎn)化治療帶來(lái)的新機(jī)遇。
肝癌領(lǐng)域的多位權(quán)威專家出席發(fā)布會(huì)，介紹《共識(shí)》編寫有關(guān)情況，解讀共識(shí)對(duì)肝癌治療的意義和內(nèi)容，并答媒體記者問(wèn)。出席發(fā)布儀式的有復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院樊嘉院士、解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)秦叔逵教授、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院蔡建強(qiáng)教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院周儉教授、中山大學(xué)腫瘤防治中心陳敏山教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院張必翔教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院孫惠川教授。
中晚期肝癌手術(shù)治療迎來(lái)新機(jī)遇
在發(fā)布會(huì)上，樊嘉院士指出，共識(shí)的發(fā)布對(duì)于提升肝癌治療水平，改善肝癌患者總體預(yù)后意義重大。目前，手術(shù)切除仍是實(shí)現(xiàn)肝癌根治和獲得長(zhǎng)期生存的最重要手段。然而，我國(guó)70%～80%的肝癌病人在初診時(shí)已是中晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，5年生存率不足20%，因此，為其爭(zhēng)取根治性手術(shù)機(jī)會(huì)對(duì)改善肝癌病人的整體預(yù)后意義重大。轉(zhuǎn)化切除通過(guò)非手術(shù)治療讓肝癌縮小、降期，將不可切除肝癌轉(zhuǎn)為可切除肝癌，這樣中晚期肝癌病人就可能獲得長(zhǎng)的生存期。
秦叔逵教授強(qiáng)調(diào)，腫瘤的局部治療和系統(tǒng)治療相結(jié)合，多學(xué)科之間加強(qiáng)協(xié)作，推動(dòng)轉(zhuǎn)化治療向高水平、規(guī)范化的方向發(fā)展，從而為腫瘤患者創(chuàng)造更多生存的機(jī)會(huì)和更大的生存獲益。同時(shí)，因?yàn)楦伟┑漠愘|(zhì)性很高，患者個(gè)體差異很大，因此中國(guó)的肝癌治療不能照搬國(guó)外的模式，必須加強(qiáng)基于中國(guó)患者的轉(zhuǎn)化治療研究。通過(guò)轉(zhuǎn)化治療，有助于我們實(shí)現(xiàn)《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》中提出的至2030年肝癌患者五年生存率提升15%的宏偉目標(biāo)。
發(fā)布儀式后，各位專家對(duì)《共識(shí)》的意義和內(nèi)容進(jìn)行了深度的解析和說(shuō)明。
靶向免疫革新肝癌治療理念，醫(yī)保助力消除臨床應(yīng)用障礙
據(jù)悉，《共識(shí)》的編寫凝聚了全國(guó)頂級(jí)專家的智慧和經(jīng)驗(yàn)，歷經(jīng)多次討論和修改最終成文。在肝癌治療快速發(fā)展的今天，《共識(shí)》將為全國(guó)的肝癌治療醫(yī)生的臨床實(shí)際工作提供非常有價(jià)值的參考依據(jù)。
據(jù)了解，轉(zhuǎn)化治療并非新命題，之所以重獲新生得益于近年肝癌非手術(shù)治療的快速發(fā)展。早在1980年代，湯釗猷院士和吳孟超院士等就提出了二步切除，也即術(shù)前轉(zhuǎn)化的概念。遺憾的是，非手術(shù)治療進(jìn)展較慢，加上中國(guó)肝癌病人大多合并乙型肝炎病毒感染、肝硬化，肝癌細(xì)胞的高度異質(zhì)性，傳統(tǒng)靶向藥物本身有限的客觀緩解率（ORR），轉(zhuǎn)化治療一直未能取得突破性進(jìn)展。近年來(lái)，靶向藥物的豐富、免疫治療的成功、介入和放射等局部治療的發(fā)展，聯(lián)合治療的協(xié)同增效帶來(lái)的ORR提升，系統(tǒng)與局部治療的多維度聯(lián)合、多模式序貫顯示出了可喜的成功率，使轉(zhuǎn)化治療迎來(lái)了曙光。
研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化切除的病人，其術(shù)后5年生存率可達(dá)50-60%，與早期肝癌切除后的生存相當(dāng)。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019版）》將轉(zhuǎn)化切除列為不可切除肝癌的治療方式之一。因此，推動(dòng)轉(zhuǎn)化治療在臨床中的應(yīng)用是大勢(shì)所趨。
聚焦臨床一線，將共識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，實(shí)踐轉(zhuǎn)化為患者獲益
與會(huì)專家指出，轉(zhuǎn)化治療有多重方法，包括系統(tǒng)（藥物）治療、局部治療（TACE、HAIC、放療）、針對(duì)肝臟的治療（PVE、ALPPS）以及護(hù)肝治療等，如何在轉(zhuǎn)化治療中對(duì)各種局部與系統(tǒng)治療手段進(jìn)行科學(xué)地排兵布陣，從而最大化地發(fā)揮轉(zhuǎn)化治療的價(jià)值，為手術(shù)創(chuàng)造最佳條件，尚無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。因此，一線臨床醫(yī)生亟待一部權(quán)威的意見(jiàn)來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐。《共識(shí)》中對(duì)各種轉(zhuǎn)化治療方法的證據(jù)和獲益進(jìn)行了分析，并給予了臨床實(shí)施的指導(dǎo)意見(jiàn)。
同時(shí)，《共識(shí)》中指出，轉(zhuǎn)化治療成功的案例已不少見(jiàn)，小樣本的回顧性隊(duì)列研究也越來(lái)越多，但其中還有很多需要明確的問(wèn)題，如轉(zhuǎn)化治療成功后的手術(shù)時(shí)機(jī)？轉(zhuǎn)化治療的療效能否被預(yù)測(cè)？轉(zhuǎn)化治療成功后術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備的方案？術(shù)后的治療措施？對(duì)于轉(zhuǎn)化未能成功的患者如何治療？轉(zhuǎn)化治療的進(jìn)一步發(fā)展需要臨床醫(yī)生在真實(shí)世界臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和MDT的協(xié)作優(yōu)化。
專家們也提出，接下來(lái)，會(huì)在全國(guó)進(jìn)行《共識(shí)》的宣傳推廣工作，希望轉(zhuǎn)化治療技術(shù)能夠快速被廣大的肝癌臨床醫(yī)生所掌握和應(yīng)用，帶給中晚期肝癌患者新的希望。同時(shí)，在宣傳過(guò)程中一起交流和探討轉(zhuǎn)化治療的經(jīng)驗(yàn)，共同推動(dòng)肝癌轉(zhuǎn)化治療走向成熟和規(guī)范。
—END—
來(lái)源：中華醫(yī)學(xué)網(wǎng)