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? ?解決人民群眾在跨省異地就醫(yī)結算中的“急難愁盼”問題！

? ?日前，“國家醫(yī)保局”微信公號發(fā)布《國家醫(yī)保局、財政部關于加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知》（以下簡稱《通知》）

? ?《通知》明確，2021年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結算；對于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病，每個省份至少有一個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)相關治療費用跨省直接結算。

? ?同時，《通知》提出了多項重點工作，現(xiàn)整理如下：

? ?No.1??擴大普通門診費用跨省直接結算覆蓋范圍

? ?《通知》要求，各省份要全力推動門診費用跨省直接結算工作，確保2021年底前所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)作為參保地和就醫(yī)地雙向開通，符合條件的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員能夠在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結算。

? ?No.2??積極推進門診慢特病的相關治療費用跨省直接結算

? ?門診慢特病的相關治療費用跨省直接結算時使用全國統(tǒng)一的病種編碼，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，門診慢特病病種范圍和醫(yī)?；鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。各省份可根據(jù)實際情況，加強區(qū)域協(xié)作，協(xié)商確定增補納入聯(lián)網(wǎng)結算的病種，探索將更多門診慢特病的相關治療費用納入跨省直接結算或通過線上報銷途徑提供便捷高效的政務服務。

? ?No.3??全力推進定點醫(yī)藥機構聯(lián)網(wǎng)工作

? ?《通知》要求，省級醫(yī)保部門要指導所轄統(tǒng)籌地區(qū)加強協(xié)議管理，新增定點醫(yī)療機構應同步提供門診費用跨省直接結算服務。按照合理布局、分步納入的原則，重點加大異地就醫(yī)需求量大，流動人口相對集中地區(qū)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構擴圍力度。鼓勵各地結合本地實際，推進定點零售藥店提供門診費用跨省直接結算服務。

? ?No.4?推進異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見面”

? ?《通知》提出，推行“承諾制”“容缺后補制”，推進異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見面”等線上服務。已上線國家異地就醫(yī)快速備案和已自助開通異地就醫(yī)直接結算服務的省份，力爭在2021年6月底前實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。2021年9月底前，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)依托國家醫(yī)保服務平臺提供統(tǒng)一的線上備案服務。

? ?No.5?切實打擊欺詐騙保行為

? ?《通知》強調(diào)，門診結算時既要加強就醫(yī)地與參保地間信息溝通，還要切實打擊欺詐騙保行為。國家醫(yī)保局將探索零星報銷線上辦理的實現(xiàn)路徑，參保地可將零星報銷疑點通過國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)業(yè)務協(xié)同管理模塊發(fā)起費用協(xié)查，就醫(yī)地應積極配合，協(xié)助完成。

? ?國家醫(yī)保局表示，要切實解決參保群眾異地就醫(yī)結算中遇到的“急難愁盼”問題。各級醫(yī)保部門要將跨省異地就醫(yī)直接結算工作作為本單位年度重點工作任務。

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