麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南（試行）

一、麻醉科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域

麻醉科醫(yī)療服務(wù)涵蓋臨床麻醉、疼痛診療、監(jiān)護(hù)治療、急救復(fù)蘇等門（急）診和住院服務(wù)多個(gè)領(lǐng)域。

    （一）門診服務(wù)。主要包括麻醉門診、疼痛門診以及其他利用麻醉相關(guān)技術(shù)開展的門診診療服務(wù)。有條件的醫(yī)院，可以整合資源設(shè)置門診兒童鎮(zhèn)靜中心、無痛診療中心。設(shè)置疼痛科的醫(yī)院，也可以由疼痛科提供疼痛門診服務(wù)。

1.麻醉門診。負(fù)責(zé)麻醉前評(píng)估、準(zhǔn)備、預(yù)約和咨詢，出院后麻醉相關(guān)情況隨訪，以及麻醉相關(guān)并發(fā)癥的診療。

2.疼痛門診。負(fù)責(zé)急慢性疼痛、癌性疼痛診療?？梢岳冕t(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程診療等將疼痛診療服務(wù)向基層延伸，探索開展居家疼痛管理新模式。

3.麻醉治療門診。有條件的醫(yī)院，可以開設(shè)麻醉治療門診，利用麻醉學(xué)技術(shù)探索開展睡眠障礙、免疫性疾病、藥物依賴等病癥的治療。

（二）手術(shù)操作相關(guān)麻醉。主要包括手術(shù)室內(nèi)麻醉、手術(shù)室外麻醉。

1.手術(shù)室內(nèi)麻醉。在手術(shù)室內(nèi)為手術(shù)患者提供的麻醉醫(yī)療服務(wù)，包括擇期手術(shù)、急診手術(shù)、日間手術(shù)

2.手術(shù)室外麻醉。在手術(shù)室外為各類內(nèi)鏡、介入、組織活檢等有創(chuàng)診療操作，以及自然分娩、康復(fù)治療等疼痛程度較高的診療操作提供麻醉醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院建立無痛診療中心，對(duì)手術(shù)室外麻醉患者進(jìn)行集中管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

（三）圍手術(shù)期管理。主要包括麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備、術(shù)中麻醉、麻醉后恢復(fù)、麻醉后監(jiān)護(hù)治療及圍手術(shù)期急性疼痛管理。

1.麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備。麻醉前對(duì)手術(shù)麻醉患者進(jìn)行評(píng)估與準(zhǔn)備，制定圍手術(shù)期管理方案。

2.麻醉后恢復(fù)。負(fù)責(zé)所有麻醉后患者的麻醉恢復(fù)，直至患者符合返回普通病房的標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)術(shù)后早期麻醉和/或手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行診療。

3.麻醉后監(jiān)護(hù)治療。為保障麻醉后患者安全，提高手術(shù)患者醫(yī)療質(zhì)量，鼓勵(lì)有條件的二級(jí)及以上醫(yī)院建立麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房，重點(diǎn)為手術(shù)后的高齡、存在術(shù)前嚴(yán)重合并癥或術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥、大手術(shù)后需要繼續(xù)進(jìn)行重要臟器系統(tǒng)功能支持和管理的患者，提供預(yù)計(jì)時(shí)間不超過 24 小時(shí)的監(jiān)護(hù)及治療服務(wù)。

4.圍手術(shù)期急性疼痛管理。為患者提供圍手術(shù)期因疾病及手術(shù)引起的急性疼痛診療服務(wù)。

（四）住院服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)疼痛病房、。

（五）急救復(fù)蘇。參與本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)門（急）診和住院患者的急救復(fù)蘇工作，承擔(dān)院內(nèi)和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員急救復(fù)蘇技術(shù)的指導(dǎo)及培訓(xùn)。

（六）重癥監(jiān)護(hù)治療。沒有單獨(dú)設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以由麻醉科負(fù)責(zé)重癥監(jiān)護(hù)病床的集中管理。

二、人力資源配置

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)業(yè)務(wù)范疇和臨床工作量合理配置人力資源，加強(qiáng)麻醉科隊(duì)伍建設(shè)，根據(jù)實(shí)際需求和國(guó)家有關(guān)規(guī)定配備充足的麻醉科醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)技人員，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專門的研究人員和必要輔助人員。

（一）麻醉科醫(yī)師。麻醉科醫(yī)師的崗位職責(zé)涵蓋上述麻醉科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的相關(guān)內(nèi)容。為滿足醫(yī)療服務(wù)需求，三級(jí)綜合醫(yī)院麻醉科醫(yī)師和手術(shù)科室醫(yī)師比例逐步達(dá)到1：3，二級(jí)及以下綜合醫(yī)院可根據(jù)診療情況合理確定比例，但不低于1：5。?？漆t(yī)院以滿足醫(yī)療服務(wù)需求為原則合理確定比例。麻醉科門診的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)資格。開設(shè)疼痛病房的醫(yī)院，疼痛病房醫(yī)師與實(shí)際開放床位之比不低于0.3:1，且滿足臨床工作需要。開設(shè)麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房的人員配備要求見附件1。

（二）麻醉科護(hù)士。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立麻醉?？谱o(hù)理隊(duì)伍，配合麻醉科醫(yī)師開展相關(guān)工作，具體包括手術(shù)室內(nèi)麻醉護(hù)理、手術(shù)室外麻醉護(hù)理、麻醉門診護(hù)理、麻醉相關(guān)?？撇》康淖o(hù)理等工作。其中，配合開展圍手術(shù)期工作的麻醉科護(hù)士與麻醉科醫(yī)師的比例原則上不低于0.5:1。同時(shí)，根據(jù)工作需要配備足夠數(shù)量其他崗位的麻醉科護(hù)士，負(fù)責(zé)麻醉門診、疼痛門診、?？撇》康茸o(hù)理工作。麻醉?？谱o(hù)理具體要求見附件2。

（三）研究人員、醫(yī)技人員和輔助人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)科室規(guī)模及工作負(fù)荷相應(yīng)配置科學(xué)研究、信息管理、儀器及物資管理維護(hù)等專業(yè)人員。

（四）手術(shù)室護(hù)理人員。手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)與管理按照《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》等有關(guān)文件執(zhí)行。麻醉治療病房、日間手術(shù)中心（日間手術(shù)病房）、臨終關(guān)懷病房等麻醉相關(guān)的?？谱≡悍?wù)。

三、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容

   麻醉科提供的醫(yī)療服務(wù)包括但不限于以下內(nèi)容，掌握的麻醉相應(yīng)關(guān)鍵技術(shù)見附件3。

（一）麻醉門診醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。對(duì)擬實(shí)施麻醉的患者，在住院前或接受非住院麻醉前進(jìn)行評(píng)估，具體包括循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器、系統(tǒng)功能評(píng)估，氣道評(píng)估（尤其是肥胖或呼吸道梗阻等特殊患者的氣道評(píng)估與準(zhǔn)備），復(fù)雜手術(shù)或合并慢性疾病患者術(shù)前麻醉評(píng)估，嚴(yán)重過敏史患者麻醉前評(píng)估，圍手術(shù)期用藥指導(dǎo)等。

對(duì)存在麻醉并發(fā)癥的患者進(jìn)行治療，包括術(shù)后慢性疼痛、椎管內(nèi)麻醉后頭痛、椎管內(nèi)麻醉或區(qū)域神經(jīng)系統(tǒng)阻滯麻醉后神經(jīng)并發(fā)癥等的治療。

（二）手術(shù)操作相關(guān)麻醉醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。為手術(shù)、有創(chuàng)診療、內(nèi)鏡診療、介入診療、輔助生殖、自然分娩等患者（產(chǎn)婦）提供麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等服務(wù)，包括全身麻醉（氣管插管全麻及非氣管插管全麻）、椎管內(nèi)麻醉、復(fù)合麻醉、外周神經(jīng)阻滯麻醉、監(jiān)測(cè)麻醉等不同麻醉方式。依據(jù)麻醉對(duì)象及其所施行的手術(shù)操作不同，可以分為腹部手術(shù)麻醉、骨科麻醉、心胸外科麻醉、神經(jīng)外科麻醉、頭頸部手術(shù)麻醉、產(chǎn)科麻醉、兒科麻醉等亞專業(yè)，各亞專業(yè)高難度麻醉見附件4。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)提高以下高風(fēng)險(xiǎn)患者的麻醉醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制：

1.重癥患者：實(shí)質(zhì)性器官功能受限，合并1種或多種中度到重度疾病。如糖尿病/高血壓控制較差、慢性阻塞性肺疾病、病態(tài)肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥40kg/㎡）、活動(dòng)性肝炎、酒精依賴或酗酒、心臟起搏器植入后、心臟射血分?jǐn)?shù)中度下降、終末期腎病進(jìn)行定期規(guī)律透析、早產(chǎn)兒孕后年齡<60周、心肌梗死、腦血管意外、短暫性腦缺血發(fā)作或冠心病/冠脈支架植入病史（>3月）。

2.危重患者：合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，危及生命安全。如近3月內(nèi)心肌梗死、腦血管意外、短暫性腦缺血發(fā)作或冠心病/冠脈支架植入、合并心肌缺血或嚴(yán)重心臟瓣膜功能異常、心臟射血分?jǐn)?shù)重度減低、膿毒血癥、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜合征或終末期腎病未接受定期規(guī)律透析。

3.瀕死患者：如不手術(shù)則無生存可能。如胸/腹主動(dòng)脈瘤破裂、極嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱內(nèi)出血合并占位效應(yīng)、缺血性腸壞死合并嚴(yán)重循環(huán)障礙或多器官功能衰竭。

（三）圍手術(shù)期相關(guān)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。

1.麻醉手術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備。同麻醉門診醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的麻醉前評(píng)估部分，由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)。

2.術(shù)中麻醉管理。實(shí)施各類麻醉技術(shù)，并對(duì)手術(shù)患者的基本生命功能及體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)、維護(hù)與調(diào)控。

3.麻醉后恢復(fù)。對(duì)術(shù)后恢復(fù)期患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)疼痛、譫妄、惡心嘔吐、低體溫等相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行處理。

4.麻醉后監(jiān)護(hù)治療。對(duì)符合條件的患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療（具體服務(wù)內(nèi)容見附件1）。

5.圍手術(shù)期急性疼痛管理。采用多種方式開展圍手術(shù)期急性疼痛評(píng)估、診療和隨訪。

6.麻醉效果及并發(fā)癥的評(píng)估和隨訪。

（四）急救復(fù)蘇醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。主要包括參與院內(nèi)外急救復(fù)蘇和提供高級(jí)生命支持。

（五）疼痛治療醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。有條件的醫(yī)院，在門診及?？撇》?jī)?nèi)開展疼痛治療服務(wù)，具體內(nèi)容見下表：

（六）日間手術(shù)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。負(fù)責(zé)日間手術(shù)患者圍手術(shù)期管理，特別是麻醉及手術(shù)后并發(fā)癥的診療，直至患者出院。

（七）麻醉治療和（或）臨終關(guān)懷相關(guān)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。有條件的醫(yī)院在麻醉治療門診或?qū)？撇》績(jī)?nèi)開展麻醉治療、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)，具體內(nèi)容見下表：

 四、設(shè)備設(shè)施

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉醫(yī)療服務(wù)和管理需求配置相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施，建設(shè)完善麻醉信息系統(tǒng)（具體見附件5）。

五、績(jī)效指標(biāo)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過績(jī)效指標(biāo)衡量麻醉科的工作負(fù)荷、工作效率、醫(yī)療質(zhì)量和安全等情況，進(jìn)一步完善激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)麻醉科相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的積極性，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全和服務(wù)效率。

（一）管理指標(biāo)。

1.麻醉門診評(píng)估占比。

2.術(shù)中自體血輸注率。

3.全身麻醉后麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)入率。

4.麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房床位使用率。

5.術(shù)后轉(zhuǎn)入麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房患者占比。

6.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率。

7.單個(gè)手術(shù)間日平均開放時(shí)間。

（二）質(zhì)量指標(biāo)。

1.門診病歷質(zhì)量合格率。

2.患者入室后麻醉取消率。

3.麻醉開始后手術(shù)取消率。

4.非計(jì)劃改變麻醉方式占比。

5.中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率。

6.椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率。

7.非計(jì)劃二次插管率。

8.全麻后聲音嘶啞發(fā)生率。

9.麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率。

10.麻醉死亡率。

11.麻醉后24小時(shí)內(nèi)患者死亡率。

12.麻醉后24小時(shí)內(nèi)患者心搏驟停率。

13.非計(jì)劃轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）率。

14.麻醉后恢復(fù)室入室低體溫率。

15.麻醉后恢復(fù)室轉(zhuǎn)出延遲率。

具體指標(biāo)定義見附件6。

    附件：1.麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房建設(shè)與管理要求

2.麻醉專科護(hù)理工作要求

3.麻醉關(guān)鍵技術(shù)目錄

4.高難度的亞專業(yè)麻醉醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

5.麻醉科設(shè)備設(shè)施配置要求

6.績(jī)效指標(biāo)定義