各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局：

為進(jìn)一步推動健康中國建設(shè)，更好地實施分級診療和滿足群眾健康需求，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）等文件要求，現(xiàn)就推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱緊密型醫(yī)共體）建設(shè)和發(fā)展工作通知如下：

通過緊密型醫(yī)共體建設(shè)，進(jìn)一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動構(gòu)建分級診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序。到2020年底，在500個縣（含縣級市、市轄區(qū)，下同）初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。

在全面推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局將在全國遴選一批地方黨委政府重視、改革意識強、工作基礎(chǔ)好的縣作為緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點縣。試點縣需經(jīng)縣級人民政府申請、地市級和省級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）審核同意。省級衛(wèi)生健康行政部門于2019年6月30日前將試點縣名單報送國家衛(wèi)生健康委基層司。

試點縣原則上具備以下條件：一是縣級黨委、政府重視衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和醫(yī)共體建設(shè)，具有改革創(chuàng)新精神。二是相關(guān)部門協(xié)調(diào)有力，能夠為緊密型醫(yī)共體建設(shè)創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。三是試點縣農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全，至少有1所二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)可作為醫(yī)共體牽頭機構(gòu)

（一）省、地市級衛(wèi)生健康行政部門要加強部門協(xié)調(diào)，制訂工作計劃。要認(rèn)真做好試點縣遴選工作，原則上每個地市要遴選一個縣開展緊密型醫(yī)共體試點，鼓勵以地市為單位全面推進(jìn)。第一批已達(dá)到

縣級醫(yī)院服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)和第二批納入縣級醫(yī)院綜合能力提升的縣級醫(yī)院所在的縣要加快推進(jìn)試點工作，有條件的國家扶貧開發(fā)工作重點縣和集中連片特困地區(qū)縣應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)試點工作。鼓勵各地結(jié)合實際，建設(shè)多種類型和模式的醫(yī)共體。鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)共體。

經(jīng)確認(rèn)的緊密型醫(yī)共體試點縣參照《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導(dǎo)方案》（見附件）制訂具體實施方案，報省級衛(wèi)生健康行政部門審核、匯總后，統(tǒng)一報國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局備案。試點縣要建立健全政策措施，抓好醫(yī)共體建設(shè)任務(wù)的落實，不斷提升基層服務(wù)能力和縣域醫(yī)療衛(wèi)生整體績效。?

（二）省、地市級衛(wèi)生健康行政部門要積極協(xié)調(diào)完善相關(guān)政策，研究解決工作中遇到的苗頭性問題；要通過現(xiàn)場調(diào)研、定期評估等方式，加強對試點縣的指導(dǎo)，及時掌握工作進(jìn)展。試點縣要開展基線調(diào)查，摸清底數(shù)，為制訂出臺政策提供依據(jù)；要建立完善監(jiān)測評價體系，及時調(diào)整實施方案，確保實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。?

（三）國家衛(wèi)生健康委將會同國家中醫(yī)藥局組建專家組，加強對試點縣的對口聯(lián)系和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。組織開展對緊密型醫(yī)共體建設(shè)情況的動態(tài)監(jiān)測，適時總結(jié)評估試點縣工作進(jìn)展，及時推廣各地的經(jīng)驗做法。

日前，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號，以下簡稱《通知》），現(xiàn)就有關(guān)要點解讀如下：

為推動分級診療制度和健康中國建設(shè)，2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），明確要在縣域組建醫(yī)療共同體，逐步實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。經(jīng)過近兩年的改革實踐，全國已組建3000余個縣域醫(yī)療共同體。其中，山西、浙江、安徽等省份高位推動，全省統(tǒng)一推進(jìn)，取得了積極成效，其他省份也開展了積極探索。實踐表明，縣域醫(yī)共體建設(shè)既有利于密切縣域內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)之間的聯(lián)系，進(jìn)一步提升基層的服務(wù)能力和技術(shù)水平，也有利于貫徹落實“以人民健康為中心”的理念，為廣大居民提供連續(xù)性、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

與此同時，縣域醫(yī)共體建設(shè)還處于起步階段，涉及深層次的利益調(diào)整，相關(guān)政策措施需要在實踐中不斷探索和完善。一些地方在醫(yī)共體建設(shè)中出現(xiàn)一些苗頭性的問題，例如重形式輕內(nèi)容、重數(shù)量輕質(zhì)量、重醫(yī)療輕公衛(wèi)以及外部支持政策不完善不到位等。為推動縣域醫(yī)共體健康發(fā)展，在總結(jié)地方典型實踐的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生健康委會同中醫(yī)藥局研究制定了《通知》和《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導(dǎo)方案》（以下簡稱《指導(dǎo)方案》），擬在全國遴選一批工作基礎(chǔ)好、改革創(chuàng)新意識強的縣開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體試點。通過試點，進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體績效，更好的推動分級診療制度和健康中國建設(shè)。

《通知》對開展緊密型縣域醫(yī)共體工作提出了工作要求，力爭通過該項工作，進(jìn)一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動構(gòu)建分級診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序。到2020年底，在500個縣初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。

國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局將在全國遴選一批地方黨委政府重視、改革意識強、工作基礎(chǔ)好的縣作為緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點縣。原則上，每個地市要遴選一個縣開展緊密型醫(yī)共體試點，鼓勵以地市為單位全面推進(jìn)。省級和地市級衛(wèi)生健康行政部門要加強協(xié)調(diào)，完善相關(guān)政策，做好調(diào)研指導(dǎo)。試點縣要以提升基層服務(wù)能力為重點，制定具體實施方案，認(rèn)真組織實施。鼓勵各地結(jié)合實際，建設(shè)多種類型和模式的醫(yī)共體。

為指導(dǎo)各地更好的推動縣域醫(yī)共體建設(shè)，在總結(jié)山西、浙江、安徽等地經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我委研究制定了《指導(dǎo)方案》，作為《通知》的附件印發(fā)，供各級衛(wèi)生健康行政部門和試點縣在工作中參考使用。

《指導(dǎo)方案》提出，縣域醫(yī)共體建設(shè)要堅持政府主導(dǎo)，醫(yī)共體內(nèi)各成員單位的職責(zé)任務(wù)保持不變；要明確分工，建立任務(wù)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機制；要整合資源，提高基層服務(wù)能力和縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體績效；要加強協(xié)作，為群眾提供方便、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

《指導(dǎo)方案》以問題和需求為導(dǎo)向，將縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、醫(yī)?；鹩行Ю?、居民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)合理控制、有序就醫(yī)格局基本形成作為縣域醫(yī)共體建設(shè)的工作目標(biāo)，并從四個方面明確了醫(yī)共體建設(shè)的13項工作內(nèi)容：一是完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，包括整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源、加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和鄉(xiāng)村一體化管理、完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置、加強信息化建設(shè)。二是深化體制機制改革，包括推進(jìn)管理體制改革、推進(jìn)人事制度改革、推進(jìn)薪酬制度改革。三是提升服務(wù)能力和質(zhì)量，包括強化醫(yī)療服務(wù)能力、加強醫(yī)療質(zhì)量管理、做實做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、強化公共衛(wèi)生服務(wù)水平。四是建立健全保障機制，包括深化醫(yī)保支付方式改革、落實財政投入經(jīng)費。試點縣將根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)與布局，參照《指導(dǎo)方案》制定實施意見和工作方案，并有序推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。

附件：關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導(dǎo)方案

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