各省轄市、直管縣（市）衛(wèi)生健康委:

為落實(shí)省委、省政府關(guān)于提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量的要求，促進(jìn)簽約服務(wù)提質(zhì)增效，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委有關(guān)部署，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有關(guān)工作通知如下。

各地要始終把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量放在首位，根據(jù)基層服務(wù)能力和簽約服務(wù)保障政策落實(shí)情況，合理確定年度工作目標(biāo)，避免“一刀切”，力戒層層加碼、形式主義和超越實(shí)際的指標(biāo)要求，重點(diǎn)在簽約服務(wù)的協(xié)議履行、政策激勵(lì)、交流互動(dòng)、宣傳引導(dǎo)等方面提質(zhì)增效，2019年省級(jí)層面對(duì)簽約率仍然不作硬性要求。各地要按照《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕35號(hào)）、《河南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作操作規(guī)范手冊(cè)（試行版）》（豫醫(yī)改辦〔2018〕1號(hào)）要求，細(xì)化、實(shí)化簽約服務(wù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范、服務(wù)流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等制度。要持續(xù)強(qiáng)化履約意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)協(xié)議約定的權(quán)利義務(wù)，對(duì)服務(wù)期滿后需續(xù)約或更換家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的，應(yīng)當(dāng)簽字確認(rèn)或重新辦理相應(yīng)手續(xù)，增強(qiáng)居民對(duì)簽約服務(wù)的信任度。

各地要結(jié)合優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)和緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)工作，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，改善服務(wù)質(zhì)量，著力解決群眾醫(yī)療服務(wù)痛點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，努力滿足簽約居民的健康服務(wù)需求。要實(shí)施好中央補(bǔ)助地方基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，優(yōu)先選派家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)生骨干、護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生參加線下培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)常見病、多發(fā)病的規(guī)范診療能力，按時(shí)保質(zhì)完成線下、線上培訓(xùn)任務(wù)；借助國(guó)家基層衛(wèi)生能力建設(shè)平臺(tái)，鼓勵(lì)支持基層醫(yī)務(wù)人員參加線上培訓(xùn)。要結(jié)合《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕80號(hào)）要求，提升基層護(hù)理人員上門服務(wù)能力，圍繞慢病管理、康復(fù)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、安寧療護(hù)等上門服務(wù)項(xiàng)目開展相關(guān)培訓(xùn)，不斷提高簽約居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和滿意度。要加快推進(jìn)家庭醫(yī)生工作室和健康驛站（小屋）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，以家庭醫(yī)生工作室為載體，以團(tuán)隊(duì)服務(wù)為基礎(chǔ)，以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，強(qiáng)化醫(yī)防融合，將健康檔案管理、慢病隨訪、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)與臨床診療服務(wù)無(wú)縫銜接，“一站式”提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，一次性滿足簽約患者健康服務(wù)需求，提升服務(wù)效率。要推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部設(shè)置全科診室，全部增設(shè)“全科醫(yī)療”診療科目，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格人員全部加注全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。

各地要不斷豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容和形式，優(yōu)先發(fā)展居民需求量大、獲得感強(qiáng)的服務(wù)項(xiàng)目，提高簽約服務(wù)對(duì)居民的吸引力。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要密切與簽約居民的聯(lián)系，通過(guò)門診治療、隨訪、健康咨詢、信息推送等多種方式，針對(duì)不同人群、不同服務(wù)需求提供精準(zhǔn)健康服務(wù)，當(dāng)好簽約居民的健康參謀。要大力推廣長(zhǎng)期處方服務(wù)，在安全、合理、有效的前提下，為患有慢性病的簽約居民開具4—8周的長(zhǎng)期處方，減少其往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)?？h級(jí)公立醫(yī)院要組建縣級(jí)專科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，指定專門科室，為簽約團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支持，為簽約居民開通綠色通道，原則上二級(jí)公立醫(yī)院、醫(yī)共體和醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要為基層家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開放不低于40%的門診號(hào)源，并在住院床位、檢查檢驗(yàn)等方面為簽約居民提供便利，使簽約團(tuán)隊(duì)擁有更多資源，更好服務(wù)簽約居民，增強(qiáng)簽約居民對(duì)簽約團(tuán)隊(duì)的依從性和信任度。要結(jié)合本地實(shí)際,積極爭(zhēng)取醫(yī)保部門支持，針對(duì)不同人群多樣化健康服務(wù)需求,設(shè)計(jì)多層次、多類型的個(gè)性化簽約服務(wù)包；對(duì)失能半失能高齡老人、殘疾人、終末期患者等確有需求的人群，在科學(xué)評(píng)估、合理分級(jí)的前提下，探索提供上門服務(wù)，將簽約服務(wù)從機(jī)構(gòu)延伸至社區(qū)和家庭。

各地要加強(qiáng)與相關(guān)部門的協(xié)調(diào)溝通，推動(dòng)落實(shí)人社部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號(hào)）和《河南省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制實(shí)施方案》（豫政辦〔2018〕44號(hào)）等有關(guān)文件精神，不斷完善簽約服務(wù)保障政策和激勵(lì)機(jī)制。在明確基礎(chǔ)性簽約服務(wù)包內(nèi)容的基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)醫(yī)保、財(cái)政等部門提高門診統(tǒng)籌基金計(jì)入比例，合理確定服務(wù)包收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)保基金、基本公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)建立可考核的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,真正發(fā)揮基層機(jī)構(gòu)作為醫(yī)?？刭M(fèi)“守門人”作用，引導(dǎo)簽約居民主動(dòng)利用簽約服務(wù)，提高醫(yī)保基金使用績(jī)效。要統(tǒng)籌平衡基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平的關(guān)系，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平,使其收入水平不低于當(dāng)?shù)乜h級(jí)綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師的平均收入水平。簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分，按照“兩個(gè)允許”的要求用于人員薪酬分配，原則上應(yīng)當(dāng)將不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，并根據(jù)服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等考核結(jié)果進(jìn)行合理分配，提高簽約醫(yī)生主動(dòng)履約、上級(jí)醫(yī)師參與服務(wù)的積極性。

2019年是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵一年，各地要按照健康扶貧工程和《河南省健康扶貧三年攻堅(jiān)行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）》總體要求，全面做好貧困人口簽約服務(wù)工作，確保農(nóng)村建檔立卡貧困人口應(yīng)簽盡簽。要準(zhǔn)確理解和把握“應(yīng)簽盡簽”的內(nèi)涵，對(duì)貧困人口中的重大疾病患者、經(jīng)醫(yī)保部門鑒定為門診慢性病和重特大疾病患者，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙患者，要納入“應(yīng)簽”范圍。要做實(shí)縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“等額對(duì)調(diào)式”支援幫扶，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院下派醫(yī)師的傳幫帶作用，下派醫(yī)師要主動(dòng)加入并指導(dǎo)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，協(xié)助制定針對(duì)性的健康管理方案，對(duì)確需轉(zhuǎn)診的患者及時(shí)予以轉(zhuǎn)診或提供就醫(yī)路徑指導(dǎo)。要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的慢病管理培訓(xùn)，著力提升鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)主要慢性病的健康管理能力。

要根據(jù)《建檔立卡貧困人口慢病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作方案》（國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2018〕562號(hào)）和我省有關(guān)要求，依據(jù)簽約貧困人口健康狀況，實(shí)施貧困慢病簽約患者分類管理，做到重履約、重質(zhì)量、重服務(wù)感受度。對(duì)患有原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙等4類疾病的貧困人口，按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕13號(hào)）要求進(jìn)行重點(diǎn)管理，做好隨訪評(píng)估、健康管理、適時(shí)轉(zhuǎn)診等工作。對(duì)患有腦血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年慢性支氣管炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等6類慢性病的貧困人口，由基層醫(yī)務(wù)人員根據(jù)《貧困地區(qū)主要慢性病健康教育處方》（國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2019〕276號(hào)）核心信息，結(jié)合貧困人口文化水平、接受能力，為其做好講解，提供健康指導(dǎo)，并每年安排一次隨訪。對(duì)患有其他慢性病的貧困人口由各地結(jié)合實(shí)際提供相應(yīng)的健康管理服務(wù)。

2019年5月19日是第9個(gè)“世界家庭醫(yī)生日”。各地要在5月19日前后以“攜手家庭醫(yī)生，共筑健康生活”為主題開展系列宣傳活動(dòng)，營(yíng)造支持簽約服務(wù)、關(guān)注家庭醫(yī)生的良好社會(huì)氛圍。要提前謀劃、統(tǒng)籌安排，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織作用，圍繞宣傳主題，結(jié)合實(shí)際采取主題活動(dòng)、現(xiàn)場(chǎng)簽約、義診咨詢、健康科普等形式，集中開展宣傳活動(dòng)，并通過(guò)多種渠道加強(qiáng)宣傳報(bào)道。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要組織醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū)、家庭開展宣傳活動(dòng)。活動(dòng)過(guò)程中，要客觀準(zhǔn)確宣傳現(xiàn)階段簽約服務(wù)的政策內(nèi)涵，合理引導(dǎo)居民預(yù)期，避免“簽約服務(wù)等于上門服務(wù)、免費(fèi)服務(wù)”的錯(cuò)誤導(dǎo)向，增強(qiáng)簽約居民“最好的醫(yī)生是自己，我的健康我管理”的理性認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化簽約居民第一時(shí)間問(wèn)診求助家庭醫(yī)生的就醫(yī)理念。要注意發(fā)現(xiàn)宣傳亮點(diǎn)，及時(shí)收集活動(dòng)資料，總結(jié)形成有益經(jīng)驗(yàn)。各省轄市、直管縣（市）要于2019年6月15日前將有關(guān)宣傳活動(dòng)開展情況、典型事例等報(bào)送我委基層衛(wèi)生處。

各地要結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺(tái)建設(shè)，加快簽約服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)APP等，為簽約居民提供在線簽約、健康咨詢、預(yù)約就診、健康管理、慢病隨訪、報(bào)告查詢等服務(wù)。通過(guò)短信、微信等渠道，每季度至少為簽約居民推送1條個(gè)性化健康教育信息，增加簽約居民的感受度。推動(dòng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息整合，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)（共）體內(nèi)簽約居民健康數(shù)據(jù)共建共享。推進(jìn)利用信息化手段采集家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的簽約數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、簽約居民滿意度等信息，作為對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)的主要依據(jù)，逐步實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)管理信息化，提高工作效率，減輕基層填報(bào)數(shù)據(jù)、層層報(bào)材料的負(fù)擔(dān)。

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