目前,全國(guó)共有登記在冊(cè)并實(shí)際運(yùn)行的診所近22萬(wàn)家,平均每省擁有診所超過(guò)7000個(gè)。診所平均執(zhí)業(yè)人數(shù)為2.6人,其中,醫(yī)師平均為1.4人,護(hù)士平均為1.2人。內(nèi)科、口腔科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、骨科、婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療業(yè)務(wù)占診所業(yè)務(wù)的比例超過(guò)90%,在基層醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。但同時(shí),診所發(fā)展面臨著人力資源緊張、醫(yī)療服務(wù)能力不高、行業(yè)監(jiān)管存在困難等主要問(wèn)題。進(jìn)一步明確診所的角色和承擔(dān)的功能定位,發(fā)揮診所在醫(yī)療服務(wù)體系中的重要作用,是堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念,實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略,推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容,對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)整體效能,滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求具有重要的意義。因此,需要進(jìn)一步完善政策措施,推動(dòng)診所健康發(fā)展。?
《意見(jiàn)》共分五個(gè)部分:
第一部分:總體要求。明確了促進(jìn)診所發(fā)展的指導(dǎo)思想和工作目標(biāo),計(jì)劃利用2年時(shí)間,在北京、沈陽(yáng)、上海、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個(gè)城市開(kāi)展診所建設(shè)試點(diǎn)工作,根據(jù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)完善診所建設(shè)與管理政策。
第二部分:優(yōu)化診所執(zhí)業(yè)許可政策。簡(jiǎn)化診所準(zhǔn)入程序,取消規(guī)劃對(duì)設(shè)置診所的限制,將診所由執(zhí)業(yè)許可改為備案制管理。修訂診所基本標(biāo)準(zhǔn),從重點(diǎn)審核設(shè)備設(shè)施等硬件調(diào)整為對(duì)醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核。同時(shí),鼓勵(lì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年,取得中級(jí)及以上職稱資格的醫(yī)師,全職或兼職開(kāi)辦專(zhuān)科診所。
第三部分:提高診所醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。鼓勵(lì)將診所納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè),支持診所規(guī)?;?、集團(tuán)化發(fā)展,形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理和服務(wù)模式。鼓勵(lì)政府通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式,將符合條件的診所納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。鼓勵(lì)診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),對(duì)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的診所,在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策,對(duì)其提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出,有條件的地方可以給予適當(dāng)支持。為診所全職工作的醫(yī)師提供良好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境,進(jìn)一步完善有利于診所發(fā)展的價(jià)格、醫(yī)保等相關(guān)政策。
第四部分:加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。創(chuàng)新監(jiān)管手段,尤其對(duì)診所開(kāi)展信息化監(jiān)管提出明確要求。同時(shí),要求診所建立電子病歷系統(tǒng),規(guī)范醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)和管理,保障診所醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)診所醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理。
第五部分:保障組織實(shí)施。明確部門(mén)分工,從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、做好評(píng)估總結(jié)兩個(gè)方面提出要求,為扎實(shí)推進(jìn)試點(diǎn)工作提供支持保障。
一是簡(jiǎn)化準(zhǔn)入程序。取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃對(duì)診所的限制,將診所設(shè)置審批改為備案制管理,舉辦診所的,報(bào)所在地縣(區(qū))級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)備案,發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后,即可開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)??缧姓^(qū)域經(jīng)營(yíng)的連鎖化、集團(tuán)化診所由上一級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)統(tǒng)一備案,跨省級(jí)行政區(qū)域經(jīng)營(yíng)的由所在省份衛(wèi)生健康行政部門(mén)分別備案。
二是調(diào)整設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)調(diào)診所的功能定位是為居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù),確保診所服務(wù)能力和質(zhì)量安全是診所設(shè)置的基礎(chǔ)和前提。因此,將對(duì)診所設(shè)置的審核,從以往重點(diǎn)審核設(shè)備設(shè)施等硬件調(diào)整為注重對(duì)醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核,要求在診所(不含中醫(yī)診所)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師必須取得中級(jí)及以上職稱資格。
三是激發(fā)存量活力。鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師,全職或兼職開(kāi)辦專(zhuān)科或全科診所。鼓勵(lì)不同專(zhuān)科醫(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團(tuán),舉辦專(zhuān)科醫(yī)師聯(lián)合診所。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦連鎖化、集團(tuán)化診所。鼓勵(lì)診所納入醫(yī)聯(lián)體,與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位、獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、病理中心等機(jī)構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。
四是創(chuàng)新監(jiān)管手段。明確要求診所建立信息系統(tǒng)記錄診療信息,并將診療信息上傳至醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)。將診所納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系,依托信息監(jiān)管平臺(tái),加強(qiáng)對(duì)診所運(yùn)營(yíng)和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管,確保醫(yī)療質(zhì)量安全。鼓勵(lì)試點(diǎn)城市將診所開(kāi)辦狀況作為診所主要負(fù)責(zé)人個(gè)人誠(chéng)信記錄納入個(gè)人誠(chéng)信體系,建立聯(lián)合懲戒長(zhǎng)效機(jī)制。
一是推動(dòng)形成工作合力。將推進(jìn)診所改革發(fā)展作為深化“放管服”改革、深化醫(yī)改和發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的重要內(nèi)容統(tǒng)籌推進(jìn),加強(qiáng)部門(mén)間溝通協(xié)作,完善配套政策措施?!兑庖?jiàn)》要求2019年6月底前,各試點(diǎn)城市所在地的省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén),要會(huì)同發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障和醫(yī)保部門(mén)。出臺(tái)具體實(shí)施方案,2019年9月底前,各試點(diǎn)城市啟動(dòng)試點(diǎn)工作。二是做好評(píng)估總結(jié)推廣。及時(shí)評(píng)估試點(diǎn)情況,強(qiáng)化工作指導(dǎo)和督查評(píng)估,適時(shí)推廣試點(diǎn)地區(qū)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出臺(tái)促進(jìn)全國(guó)診所發(fā)展的政策舉措。
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