近日，據(jù)醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟整理，2018年各省衛(wèi)健委公布了143家三甲醫(yī)院名單，涉及山東、河南、黑龍江、江蘇等13個省份。

從數(shù)量上看，山東45家，河南23家，江蘇18家位列前三甲；從醫(yī)院性質(zhì)上看，中醫(yī)院成為評定三甲醫(yī)院的主力部隊，?？漆t(yī)院、中西醫(yī)/民族醫(yī)院緊隨其后。

值得注意的是，在不少省份，中醫(yī)院評定三甲的數(shù)量，甚至超過了一半。雖然，大部分中醫(yī)院是復(fù)審、延續(xù)三甲資質(zhì)，但仍有一部分是新升三甲。比如：

• 山東29家中醫(yī)院里有4家為新升三甲；
• 云南8家中醫(yī)院有2家從三級乙等升級為三級甲等。

此外，2019年全國醫(yī)療管理工作會議提出，500家縣醫(yī)院要升三級，可以預(yù)見，除了中醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、專科醫(yī)院，縣醫(yī)院也會加入浩浩蕩蕩的升三甲隊伍之中來。

三甲對很多醫(yī)院來說是一件頭等大事，特別是二級以及三乙醫(yī)院。因為升三甲成功，意味著：

• 收費標(biāo)準的提高；1989年頒布的《醫(yī)院分級管理辦法》明確規(guī)定：醫(yī)療收費應(yīng)與醫(yī)院級別掛鉤
• 享有更多的科研項目資源；《醫(yī)學(xué)影像科國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目評分標(biāo)準(試行)》明確要求：申報醫(yī)院應(yīng)為三級醫(yī)院
• 患者對三甲醫(yī)院信任感更強，就醫(yī)選擇傾向性更高。

無論從哪個方面來看，升三甲都能為醫(yī)院發(fā)展帶來巨大助力。

延續(xù)三甲資質(zhì)、升三級幾乎是所有醫(yī)院的奮斗目標(biāo)，那為什么偏偏中醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、?？漆t(yī)院，縣醫(yī)院這3類醫(yī)院會成為三甲評定老師們的心頭好呢？

①中醫(yī)院、?？漆t(yī)院升三甲：升級換代彰顯優(yōu)勢

十三五要求，?。▍^(qū)、市）要建設(shè)好省級中醫(yī)醫(yī)院，每個地市級區(qū)域原則上至少設(shè)置1個市辦中醫(yī)醫(yī)院，每個縣級區(qū)域原則上設(shè)置1個縣辦中醫(yī)類醫(yī)院。促進社會辦中醫(yī)加快發(fā)展，到2020年非公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)提供的中醫(yī)服務(wù)量力爭達到20%。

“中醫(yī)藥發(fā)展十三五規(guī)劃”提出到2020年，中醫(yī)醫(yī)院（所）增加4867家，床位數(shù)達到113.6萬張，每千常住人口公立中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)達到0.55張。

也就是說，國家對于中醫(yī)院數(shù)量是有硬性要求的，而將中醫(yī)院升級，意味著會有更多資源的傾斜和扶持。

同時，國家也鼓勵社會力量優(yōu)先舉辦兒科、精神（心理）科、婦科、外科、骨傷、肛腸等非營利性中醫(yī)專科醫(yī)院，發(fā)展中醫(yī)特色的康復(fù)醫(yī)院、護理院，以滿足患者需求，解決中醫(yī)醫(yī)院特色優(yōu)勢不顯、西醫(yī)化傾向嚴重等問題，助力中醫(yī)院的差異化發(fā)展。

②縣醫(yī)院升三甲：提升縣域衛(wèi)生水平

11月8日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020年）的通知》?！斗桨浮访鞔_，到2020年，500家縣醫(yī)院（包括部分貧困縣縣醫(yī)院）和縣中醫(yī)醫(yī)院分別達到“三級醫(yī)院”和“三級中醫(yī)醫(yī)院”服務(wù)能力要求。

1月10日，2019年全國醫(yī)療管理工作會議在北京召開，確定100個城市醫(yī)療集團和500個縣域醫(yī)共體建設(shè)試點，加強醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核。會議再次明確，將推動500家縣級醫(yī)院達標(biāo)。

可見，提升基層縣域醫(yī)院診療服務(wù)能力已經(jīng)成為重中之重。

《方案》中提出了到2020年，力爭實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達90%左右，以內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等一級診療科目為核心，重點提升對縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病及地方病的診療能力。甚至，《方案》還提出了要充分借鑒援疆援藏經(jīng)驗，深入推進城市三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院工作，建立穩(wěn)定的對口支援關(guān)系。

以前有種種指標(biāo)卡著，想夠夠不著，但三甲醫(yī)院的資質(zhì)評定放開后，就像吊在醫(yī)院前面的胡蘿卜，努一把力就能達標(biāo)的激勵還是能讓基層醫(yī)院迸發(fā)出積極向前沖的動力。

但陜西省山陽縣衛(wèi)計局副局長徐毓才卻不看好“升三甲”的激勵辦法?！皩︶t(yī)聯(lián)體建設(shè)，我不看好，對提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力，我大力支持，但不能動不動就以升三甲來說事?！?/p>

他表示，這種以等級評審，升級晉檔來搞能力提升的做法本身就是官本位思想，與去行政化，與為老百姓提供滿意的醫(yī)療服務(wù)背道而馳?！疤ぬ崒嵶龊美习傩招枰尼t(yī)療服務(wù)，把衛(wèi)生院建設(shè)好才是正道?！?/p>

旨在提升基層服務(wù)能力的三甲升級能不能推動醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平提高，讓三甲醫(yī)院名副其實，還需要時間給出答案，讓百姓給出結(jié)論。畢竟對百姓而言，三甲是看病就醫(yī)的指向標(biāo)，但如果醫(yī)院名不副實，也就失去了意義，在此之上的分級診療自然也難以實行。