來(lái)源：基層醫(yī)師公社
近日上海發(fā)生一例使用頭孢曲松鈉過(guò)敏致死的患者，引起社會(huì)廣泛關(guān)注，迅速成為話題焦點(diǎn)。
本人作為一名基層醫(yī)務(wù)工作者，親身經(jīng)歷4例頭孢曲松鈉過(guò)敏性休克患者，至今想來(lái)也是心有余悸。下面淺談下自己的心得體會(huì)。
患者，男性，32歲，體重68kg，既往無(wú)頭孢類(lèi)抗生素過(guò)敏史，無(wú)其他疾病過(guò)敏史，因肺部感染門(mén)診治療。
當(dāng)時(shí)行皮試觀察15分鐘結(jié)果陰性，準(zhǔn)備行輸液治療，當(dāng)液體剛滴入數(shù)秒鐘患者即刻出現(xiàn)面色蒼白，心慌、胸悶、頻死感癥狀。
立即關(guān)閉輸液閥，腎上腺素1毫克前臂皮下注射，后將患者放平，給予20毫克地塞米松靜脈注射，患者面色1分鐘左右面色改善，但情緒緊張，心里難受，又給予25毫克非那根肌肉注射，更換輸液皮條10毫克地塞米松繼續(xù)維持滴注，患者最后搶救成功，脫離危險(xiǎn)。
總的搶救時(shí)間大約在1分鐘左右，另外3例患者均以此種方法成功獲救，無(wú)死亡案例，當(dāng)然并非同年發(fā)生的案例。第一例對(duì)于一個(gè)醫(yī)生或者護(hù)士來(lái)說(shuō)是最刻骨銘心的，僅以此談?wù)勛约旱挠^點(diǎn)和看法。
頭孢類(lèi)抗生素是臨床上最為常用的抗生素之一，如何快速判斷過(guò)敏情況和果斷搶救是至關(guān)重要的。4例頭曲過(guò)敏性休克患者能夠成功獲救并非偶然，過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，應(yīng)該保持頭腦冷靜，首先要做到“一關(guān)二素三放平”。
一關(guān)：即關(guān)閉輸液閥（切忌勿拔針），否則很難會(huì)扎上針的；
二素：即腎上腺素、糖皮質(zhì)激素；本人在搶救患者時(shí)通常采用前臂橈側(cè)皮下注射1毫克腎上腺素，不需要行任何消毒，因?yàn)檫@種做法最快，最迅速、最便捷，可以爭(zhēng)分奪秒，糖皮質(zhì)激素通過(guò)輸液接口端直接推注；
三放平：即放平患者（平臥位），保證患者心腦供血、供氧，這些都做了還不夠，還需要密切觀察患者生命體征，如瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等監(jiān)測(cè)，有條件的醫(yī)院或者門(mén)診可以給予吸氧、多巴胺、非那根等藥物使用，根據(jù)病情而定，保持搶救現(xiàn)場(chǎng)安靜。
綜上所述，我們?cè)谑褂妙^孢類(lèi)抗生素時(shí)，需要有預(yù)見(jiàn)性，做好前期搶救藥品的準(zhǔn)備，同時(shí)開(kāi)始滴入速度切忌過(guò)快，選擇純度高的藥品，皮試液配制要均勻配比，且必須觀察30分鐘。
因?yàn)轭^孢類(lèi)抗生素假陽(yáng)性率較高，通過(guò)觀察這個(gè)時(shí)間段可以避免假陽(yáng)性率的產(chǎn)生，并且在皮試過(guò)程中進(jìn)針的深度對(duì)假陽(yáng)性率也有一定影響。
同時(shí)，避免饑餓用藥，詢問(wèn)相關(guān)藥物過(guò)敏史，飲酒一周內(nèi)嚴(yán)禁使用頭孢類(lèi)抗生素。
在使用頭孢類(lèi)抗生素時(shí)我們到底是否需要進(jìn)行皮試，一直沒(méi)有定論。針對(duì)這一點(diǎn)，國(guó)外一些國(guó)家并未要求進(jìn)行皮試，這可能和他們的藥品質(zhì)量和提純度有很大關(guān)系。
但國(guó)內(nèi)一種頭孢類(lèi)抗生素價(jià)格卻參差不齊，這說(shuō)明成本和制作工序存在差異性，避免過(guò)敏性休克的發(fā)生，選擇好點(diǎn)的抗生素也是至關(guān)重要的。
另外，對(duì)于皮試等問(wèn)題，國(guó)內(nèi)專家也未達(dá)成一定共識(shí)，現(xiàn)行的醫(yī)療體制，皮試前用藥已經(jīng)成為百姓普遍的認(rèn)知，沒(méi)有醫(yī)療糾紛怎么樣都行，但是一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，就無(wú)法自保。所以千萬(wàn)不能有僥幸心理，千萬(wàn)謹(jǐn)慎行事。
（本文搶救方法僅供參考，要根據(jù)具體情況具體處理）
