關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）的通知
聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2021〕96號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制（領(lǐng)導(dǎo)小組、指揮部）：
為進(jìn)一步做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制工作，最大限度降低感染發(fā)生，我們?cè)凇夺t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）》基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前疫情防控工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，修訂形成《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組
2021年9月8日
為進(jìn)一步做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染（以下簡(jiǎn)稱新冠病毒感染）的預(yù)防與控制工作，最大限度降低感染發(fā)生，在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）》基礎(chǔ)上，修訂形成《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》。本技術(shù)指南適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所可參考執(zhí)行。
一、總體要求
醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著發(fā)熱患者診斷治療、新冠病毒感染者（包括新冠肺炎確診患者、疑似患者及無(wú)癥狀感染者，下同）救治、核酸檢測(cè)以及日常診療等多重任務(wù)，在為新冠病毒感染疫情防控提供關(guān)鍵技術(shù)支撐的同時(shí)，也面臨較高的交叉感染和疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)。各地要高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新冠病毒感染的預(yù)防與控制工作，按照本技術(shù)指南要求，加強(qiáng)政策資金支持保障，組織有關(guān)部門做好協(xié)同配合，協(xié)調(diào)專業(yè)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化感控底線思維，堅(jiān)守感控底線要求，按照要求配備培訓(xùn)專業(yè)性強(qiáng)的感控人員隊(duì)伍，組織全體工作人員積極參與、主動(dòng)落實(shí)各項(xiàng)感控措施。
二、防控策略
（一）內(nèi)外同防。實(shí)施以“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”為基礎(chǔ)的感染防控措施，把好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員、車輛和物資“入口關(guān)”，對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員要檢測(cè)體溫，出示健康（行程）碼，檢查口罩佩戴情況。做好住院患者和陪護(hù)人員的健康監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)新冠病毒感染疑似癥狀要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置。
（二）醫(yī)患同防。醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體工作人員、患者及其陪同人員均應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，在嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病傳播途徑做好額外預(yù)防措施，避免發(fā)生交叉感染。
（三）人物同防。要做好醫(yī)患雙方人員防護(hù)和感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的環(huán)境、物品、外來(lái)物資等，也要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控。落實(shí)好環(huán)境和物體表面的清潔消毒措施，加強(qiáng)重點(diǎn)部門環(huán)境及重點(diǎn)人群接觸后環(huán)境的清潔消毒。加強(qiáng)對(duì)外來(lái)人員和物品的管理，需要時(shí)開(kāi)展環(huán)境檢測(cè)。
（四）“三防”融合?！叭馈?，即規(guī)范工作人員行為、強(qiáng)化行為管控的“人防”；提升感控技能、優(yōu)化診療流程的“技防”；科學(xué)使用消毒滅菌劑、相關(guān)設(shè)施設(shè)備的“器防”。將“三防”理念融入到診療活動(dòng)中，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。
三、基本要求
（一）完善防控制度、工作流程和應(yīng)急預(yù)案。
各地要嚴(yán)格落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步做好常態(tài)化疫情防控下醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2020〕269號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院院內(nèi)感染預(yù)防與控制工作的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2021〕78號(hào)）等要求，根據(jù)新冠病毒病原學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合傳染源、傳播途徑、易感人群以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，完善感染防控制度和預(yù)警機(jī)制，優(yōu)化工作流程，制訂不同情形下的應(yīng)急預(yù)案并實(shí)施演練，確保各部門各環(huán)節(jié)步調(diào)協(xié)同、銜接順暢。
各地要建立既熟悉政策要求又具備較強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的感控專業(yè)隊(duì)伍，承擔(dān)感染聚集事件處置和檢查、協(xié)助流行病學(xué)調(diào)查等工作，指導(dǎo)疫情防控和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控工作。
（二）聚焦源頭管控，嚴(yán)防感染風(fēng)險(xiǎn)輸入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)化體溫檢測(cè)、核驗(yàn)健康（行程）碼和流行病學(xué)調(diào)查等預(yù)檢分診內(nèi)容和流程，提升預(yù)檢分診能力。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)流行病學(xué)問(wèn)診，早期識(shí)別新冠病毒感染臨床癥狀。對(duì)具有可疑癥狀不能排除新冠病毒感染的患者，應(yīng)當(dāng)規(guī)范引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診。
嚴(yán)格執(zhí)行新住院患者及陪護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員新冠病毒核酸檢測(cè)“應(yīng)檢盡檢”要求。根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔榱餍袘B(tài)勢(shì)和防控需要，確定上述人員核酸檢測(cè)頻次，必要時(shí)可選擇開(kāi)展血常規(guī)、胸部CT、抗體檢測(cè)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶部夭块T，由疾控等部門及時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，迅速確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者，明確需實(shí)施封控管理和消毒處置的范圍，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快落實(shí)，控制可能的感染源，有效阻斷感染傳播。
（三）開(kāi)展全員培訓(xùn)，全面提高感染防控意識(shí)和水平。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制訂細(xì)化本機(jī)構(gòu)的感染防控全員培訓(xùn)方案，進(jìn)一步強(qiáng)化“人人都是感控實(shí)踐者”的意識(shí)，將感染防控要求落實(shí)到臨床診療活動(dòng)各環(huán)節(jié)。特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)院及中醫(yī)醫(yī)院等，要進(jìn)一步重視感染防控工作，梳理本機(jī)構(gòu)存在的薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)開(kāi)展全員培訓(xùn)。在全員培訓(xùn)基礎(chǔ)上，對(duì)發(fā)熱門診、急診、感染性疾病科、呼吸科、口腔科、耳鼻喉科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡室、血液透析中心（室）、CT檢查室、核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室、手術(shù)部（室）等高風(fēng)險(xiǎn)科室和部門制訂針對(duì)性培訓(xùn)內(nèi)容，使相關(guān)人員熟練掌握新冠病毒感染的防控知識(shí)、方法與技能。
（四）加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防，建立行為屏障。
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是保護(hù)醫(yī)患雙方安全的重要措施，主要包括手衛(wèi)生、正確使用個(gè)人防護(hù)用品、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀、診療設(shè)備及環(huán)境清潔消毒、患者安置、安全注射、醫(yī)用織物洗滌和醫(yī)療廢物管理等。落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的關(guān)鍵措施是醫(yī)務(wù)人員的行為要規(guī)范，建立起行為屏障；同時(shí)，與建筑布局、診療流程（見(jiàn)附件1）、物資保障、人員培訓(xùn)等因素密切相關(guān)。
額外預(yù)防是在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，針對(duì)感染性疾病病原學(xué)特點(diǎn)和傳播途徑，以阻斷接觸傳播、飛沫傳播或空氣傳播途徑為目的，而采取的針對(duì)性綜合防控措施。
1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019），醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在接觸患者前、清潔或無(wú)菌操作前、暴露患者血液體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后5個(gè)時(shí)刻采取手衛(wèi)生措施。手衛(wèi)生措施包括流動(dòng)水洗手和衛(wèi)生手消毒等，如有可見(jiàn)污物，應(yīng)當(dāng)使用流動(dòng)水和洗手液清洗雙手；如無(wú)可見(jiàn)污物，宜使用對(duì)新冠病毒有效的含乙醇等成分的手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。
2.正確使用個(gè)人防護(hù)用品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)人員防護(hù)管理，儲(chǔ)備質(zhì)量?jī)?yōu)良、數(shù)量充足的防護(hù)物資。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)和開(kāi)展的診療操作，正確合理使用醫(yī)用外科或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、手套、隔離衣或防護(hù)服等個(gè)人防護(hù)用品（見(jiàn)附件2），確保醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)到位。在隔離病區(qū)、發(fā)熱門診及核酸采樣點(diǎn)、核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室等重點(diǎn)場(chǎng)所工作，接觸到新冠病毒可能性較大的醫(yī)務(wù)人員，要加強(qiáng)防護(hù)，嚴(yán)格落實(shí)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩等要求。從事發(fā)熱門診、定點(diǎn)醫(yī)院隔離病區(qū)工作的人員要做醫(yī)用防護(hù)口罩適合性測(cè)試和密合性測(cè)試，合格者方可上崗；每次進(jìn)入發(fā)熱門診、定點(diǎn)醫(yī)院隔離病區(qū)工作前，要做醫(yī)用防護(hù)口罩密合性測(cè)試。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)、監(jiān)督患者及其陪同人員，以及其他進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員做好個(gè)人防護(hù)。
3.正確實(shí)施呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀。所有進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員均應(yīng)當(dāng)佩戴合格的醫(yī)用口罩，不應(yīng)佩戴有呼氣閥的口罩，患者接受診療時(shí)非必要不摘除口罩。在不影響正常診療工作前提下，應(yīng)當(dāng)保持至少1米的社交距離。在咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮掩口鼻，手部接觸呼吸道分泌物后即刻實(shí)施手衛(wèi)生。
4.加強(qiáng)清潔消毒管理。嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2012），做好診療環(huán)境（空氣、物體表面、地面等）、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒。一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)即用即棄；可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)在每次使用后進(jìn)行規(guī)范清潔消毒，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜專人專用。診療環(huán)境優(yōu)先選擇自然通風(fēng)，不具備自然通風(fēng)條件應(yīng)當(dāng)選擇機(jī)械通風(fēng)或空氣消毒措施，合理配置新風(fēng)系統(tǒng)、回風(fēng)系統(tǒng)和排風(fēng)系統(tǒng)，建立上送風(fēng)下回風(fēng)的氣流組織形式。使用清水和清潔劑徹底清潔環(huán)境表面，并使用有效消毒劑對(duì)環(huán)境物體表面，尤其是高頻接觸部位進(jìn)行規(guī)范消毒。對(duì)患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物進(jìn)行規(guī)范處理?；颊叱鲈汉笠?guī)范實(shí)施終末消毒（見(jiàn)附件3），消毒后按《疫源地消毒總則》（GB19193-2015）進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)。
5.合理安置患者。根據(jù)感染性疾病病原學(xué)特點(diǎn)、傳播方式和特定人員感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，對(duì)不同類型感染者、疑似感染者、易感者采取合理的分區(qū)分類安置措施，降低不同風(fēng)險(xiǎn)人員因暴露導(dǎo)致交叉感染的機(jī)會(huì)。
6.規(guī)范醫(yī)用織物和醫(yī)療廢物管理。新冠病毒感染者救治過(guò)程中使用的醫(yī)用織物，洗滌處置執(zhí)行《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T508—2016）；救治過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所的醫(yī)用織物洗滌處置和醫(yī)療廢物管理，參照上述規(guī)定執(zhí)行。
（五）加強(qiáng)人員管控，減少人群聚集。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診應(yīng)當(dāng)合理設(shè)置就診及等候區(qū)域，優(yōu)化就診流程，避免人群聚集。鼓勵(lì)應(yīng)用人工智能、大數(shù)據(jù)分析、遠(yuǎn)程醫(yī)療等技術(shù)，提供網(wǎng)上預(yù)約和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染者時(shí)，對(duì)其本人及密切接觸者及時(shí)采取規(guī)范的隔離控制措施。
加強(qiáng)病區(qū)人員管控，對(duì)新入院患者落實(shí)“應(yīng)檢盡檢”要求，設(shè)置并合理使用過(guò)渡病室，通過(guò)采取核酸檢測(cè)篩查和隔離安置等措施降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格陪護(hù)及探視管理，定點(diǎn)醫(yī)院不安排探視和陪護(hù)；非定點(diǎn)醫(yī)院不探視、非必須不陪護(hù)，確需陪護(hù)的，要固定陪護(hù)人員，不得隨意進(jìn)出病區(qū)，嚴(yán)格限制行進(jìn)路線和活動(dòng)范圍。陪護(hù)人員在進(jìn)入病區(qū)前應(yīng)當(dāng)持有核酸檢測(cè)陰性報(bào)告。合理確定病床使用比例，病床間距不小于0.8米，禁止加床。住院患者在病情允許的前提下，應(yīng)當(dāng)佩戴口罩，陪護(hù)人員全程佩戴口罩。
（六）關(guān)愛(ài)醫(yī)務(wù)人員，實(shí)施健康監(jiān)測(cè)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理調(diào)配人力資源和安排班次，優(yōu)先保障隔離病區(qū)、發(fā)熱門診及核酸檢測(cè)等重點(diǎn)部門的診療需求，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，縮短可能暴露的時(shí)間，避免醫(yī)務(wù)人員過(guò)度疲勞。提供營(yíng)養(yǎng)膳食，保障醫(yī)務(wù)人員充分休息。做好醫(yī)務(wù)人員疫苗接種工作，落實(shí)“應(yīng)接盡接”要求。根據(jù)崗位特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，合理確定新冠病毒核酸檢測(cè)頻次，開(kāi)展體溫和呼吸道癥狀等主動(dòng)健康監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。對(duì)參與相關(guān)診療工作人員要加強(qiáng)管理，必要時(shí)，可集中封閉管理，并根據(jù)疫情流行情況和防控要求進(jìn)行核酸檢測(cè)，需要時(shí)可合理開(kāi)展胸部CT、血常規(guī)、抗體檢測(cè)等檢驗(yàn)檢查。收治新冠病毒感染者的隔離病區(qū)工作人員實(shí)行閉環(huán)管理。
（七）開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)施綜合感控。
結(jié)合常態(tài)化疫情防控要求，開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染監(jiān)測(cè)工作。有針對(duì)性地持續(xù)改進(jìn)感染風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估機(jī)制，完善本區(qū)域、本機(jī)構(gòu)感染信息化監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，建立完善基于臨床癥狀或癥候群的感染病例、感染聚集事件的預(yù)警報(bào)告機(jī)制。發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按要求及時(shí)報(bào)告、做好相應(yīng)處置。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)預(yù)警，發(fā)現(xiàn)疑似感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和流程，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)規(guī)范報(bào)告處置。
規(guī)范抗微生物藥物的合理使用，嚴(yán)格掌握各類抗微生物藥物使用指征。提高抗微生物藥物使用前和調(diào)整用藥前病原學(xué)檢測(cè)標(biāo)本送檢率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)接診的發(fā)熱或/和具有呼吸道癥狀的患者在明確病原學(xué)診斷前，慎用抗微生物藥物、退熱藥物等，防止不合理用藥掩蓋癥狀。
（八）加強(qiáng)患者教育，開(kāi)展健康宣教。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者及陪同人員積極開(kāi)展健康教育，普及新冠病毒感染防控知識(shí)，指導(dǎo)正確實(shí)施手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀，保持安全社交距離，避免人群聚集等。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)治療期或康復(fù)期的患者早期運(yùn)動(dòng)、合理運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈或動(dòng)作幅度過(guò)大的運(yùn)動(dòng)。
四、重點(diǎn)科室、部門技術(shù)要求
（一）發(fā)熱門診。
1.發(fā)熱門診建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）、《應(yīng)對(duì)秋冬季新冠疫情醫(yī)療救治工作方案》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療發(fā)〔2020〕276號(hào)）等有關(guān)要求。
2.發(fā)熱門診診區(qū)應(yīng)當(dāng)按照“三區(qū)兩通道”設(shè)置，即污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)和清潔通道（醫(yī)務(wù)人員和清潔物品）、污染通道（患者和污染物品）（見(jiàn)附件1）。各分區(qū)之間應(yīng)當(dāng)有物理隔斷，各區(qū)域和通道出入口設(shè)有醒目標(biāo)識(shí)。
3.發(fā)熱門診及留觀病室應(yīng)當(dāng)首選自然通風(fēng)，如使用機(jī)械通風(fēng)，應(yīng)當(dāng)控制氣流方向，由清潔側(cè)流向污染側(cè)。發(fā)熱門診空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)獨(dú)立運(yùn)行。規(guī)范設(shè)置管理通風(fēng)口。
4.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出發(fā)熱門診和留觀病室，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、手套、靴套或鞋套（防護(hù)服如已有靴套則不需另行加穿），穿隔離衣或防護(hù)服（留觀病室應(yīng)當(dāng)穿防護(hù)服），根據(jù)診療操作選戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，并嚴(yán)格按照穿脫防護(hù)用品規(guī)范流程，正確穿脫防護(hù)用品（見(jiàn)附件2）。發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)患者及其陪同人員在健康條件允許的情況下，規(guī)范佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。接診入境、國(guó)內(nèi)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)以及集中隔離點(diǎn)發(fā)熱患者等高風(fēng)險(xiǎn)人群的發(fā)熱門診，所有工作人員要嚴(yán)格閉環(huán)管理。
5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將有發(fā)熱或/和呼吸道癥狀且無(wú)法明確排除新冠病毒感染的患者分診或引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診。對(duì)發(fā)熱門診就診的患者均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行核酸、血常規(guī)檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行抗體檢測(cè)、胸部CT檢查，以排除新冠病毒感染。核酸檢測(cè)結(jié)果反饋前，應(yīng)當(dāng)將患者安置在發(fā)熱門診進(jìn)行留觀。接診兒童患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在發(fā)熱門診設(shè)置單獨(dú)的兒科診室或兒科診區(qū)，滿足發(fā)熱患兒就診需求。發(fā)熱門診接診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握新冠病毒感染的病原學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，按照診療規(guī)范進(jìn)行診療，對(duì)新冠病毒感染者要立即轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院，并及時(shí)報(bào)告。
（二）急診。
1.落實(shí)預(yù)檢分診制度，按規(guī)定路線引導(dǎo)發(fā)熱或/和有呼吸道癥狀且無(wú)法排除新冠病毒感染的患者至發(fā)熱門診就診。制定完善重癥患者轉(zhuǎn)診、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。
2.合理設(shè)置符合隔離救治要求，可為新冠病毒感染者提供就地急救服務(wù)的診療區(qū)域或急救室。
3.加強(qiáng)人員管控，規(guī)范設(shè)置等候區(qū)域并加強(qiáng)管理，避免人群聚集。
（三）接受診療措施時(shí)需患者摘除口罩的科室/部門（如鼻/咽拭子采集、口腔診療、支氣管鏡或上消化道內(nèi)鏡診療等）。
1.所在地區(qū)發(fā)生多點(diǎn)散發(fā)或聚集性疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格實(shí)行一室一醫(yī)一患，必要時(shí)可安排一名醫(yī)務(wù)人員輔助開(kāi)展工作，避免交叉感染。
2.診室通風(fēng)良好，必要時(shí)采取機(jī)械通風(fēng)或動(dòng)態(tài)空氣消毒措施。
3.實(shí)施易產(chǎn)生氣溶膠的診療操作時(shí)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，診療不同患者應(yīng)當(dāng)合理更換個(gè)人防護(hù)用品。
4.進(jìn)行支氣管鏡或上消化道內(nèi)鏡診療時(shí)，根據(jù)疫情防控需要和患者實(shí)際情況，可先行新冠病毒核酸檢測(cè)。
（四）血液透析中心（室）。
1.對(duì)血液透析患者及其陪護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔樾蝿?shì)定期進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)，進(jìn)入診療區(qū)需測(cè)溫、查驗(yàn)健康（行程）碼和流行病學(xué)問(wèn)詢?；颊呓邮芡肝鲋委煏r(shí)應(yīng)當(dāng)規(guī)范佩戴口罩。陪護(hù)人員應(yīng)相對(duì)固定。
2.加強(qiáng)預(yù)檢、候診、接診等區(qū)域的管理，采取加強(qiáng)通風(fēng)、增加候診面積、合理安排功能空間以及減少人員聚集等感染防控措施。
（五）普通病區(qū)（房）。
1.規(guī)范設(shè)置過(guò)渡病室，用于收治暫無(wú)核酸檢測(cè)結(jié)果的急診患者或者隔離排查可疑的住院患者。過(guò)渡病室不需按“三區(qū)兩通道”設(shè)置。
2.過(guò)渡病室宜設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，通風(fēng)良好，標(biāo)識(shí)明確，應(yīng)有防護(hù)用品穿脫空間。應(yīng)單人單間安置患者。
3.建立相關(guān)工作制度及流程，病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染者時(shí)，即刻啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，按規(guī)范要求實(shí)施及時(shí)有效的隔離、救治和轉(zhuǎn)診。
（六）收治新冠病毒感染者的定點(diǎn)醫(yī)院及病區(qū)。
1.各地應(yīng)當(dāng)合理確定定點(diǎn)醫(yī)院，優(yōu)先選擇綜合實(shí)力好、技術(shù)水平高、感控基礎(chǔ)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)院，同步確定備用定點(diǎn)醫(yī)院，制定完善的定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)⒂煤途C合保障預(yù)案。定點(diǎn)醫(yī)院和備用定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定本機(jī)構(gòu)啟用及管理方案。
2.定點(diǎn)醫(yī)院及隔離病區(qū)的建筑布局、管理制度和工作流程應(yīng)當(dāng)符合呼吸道傳染病防控標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，配備質(zhì)量?jī)?yōu)良、數(shù)量充足的個(gè)人防護(hù)用品，原則上儲(chǔ)備量應(yīng)當(dāng)滿足定點(diǎn)醫(yī)院滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)30天需求。
3.定點(diǎn)醫(yī)院隔離病區(qū)工作人員應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，穿防護(hù)服、靴套或鞋套（防護(hù)服如已有靴套則不需另加穿），并嚴(yán)格按照穿脫防護(hù)用品規(guī)范流程，正確穿脫防護(hù)用品（見(jiàn)附件2）。
4.新冠肺炎疑似病例應(yīng)當(dāng)單人單間隔離安置，無(wú)癥狀感染者、確診患者可分別同室安置。鼓勵(lì)有條件的定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)新冠病毒感染者進(jìn)行單人單間隔離安置（帶獨(dú)立衛(wèi)生間），進(jìn)一步減少不同病例間相互交叉感染的機(jī)會(huì)。
5.污染區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)配有獨(dú)立包裝的個(gè)人防護(hù)用品和職業(yè)暴露應(yīng)急處置箱，呼吸道職業(yè)暴露后的處置流程（見(jiàn)附件4）應(yīng)當(dāng)在明顯處張貼，以供應(yīng)急情況下使用。
6.進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)院工作的人員，上崗前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)。所在地區(qū)發(fā)生多點(diǎn)散發(fā)或聚集性疫情時(shí)，根據(jù)疫情發(fā)展形勢(shì)和防控需要，可選擇增加血常規(guī)、抗體檢測(cè)和胸部CT檢查。
定點(diǎn)醫(yī)院隔離病區(qū)所有工作人員（包括醫(yī)務(wù)、管理、安保、保潔、餐飲、醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)等人員）及其他直接或間接接觸新冠病毒感染者的工作人員（包括專門為新冠病毒感染者提供服務(wù)的影像學(xué)檢查等醫(yī)務(wù)人員、閉環(huán)管理人員的通勤車司機(jī)等）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格實(shí)行閉環(huán)管理，工作期間安排單人單間集中居住，所有人員在駐地與定點(diǎn)醫(yī)院間兩點(diǎn)一線出行，固定通勤車輛，不得在定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)安排駐地。
（七）新冠病毒核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。
嚴(yán)格落實(shí)實(shí)驗(yàn)室生物安全制度，規(guī)范新冠病毒核酸檢測(cè)相關(guān)操作，實(shí)驗(yàn)室工作人員做好個(gè)人防護(hù)，規(guī)范處置醫(yī)療廢物。
備注：
1.潛在污染區(qū)包括有相應(yīng)功能用房設(shè)置和無(wú)功能用房設(shè)置兩種基本形式。有相應(yīng)功能用房設(shè)置的，原則上與污染區(qū)之間不設(shè)置人員出入口，物品通過(guò)符合設(shè)計(jì)要求的傳遞窗傳遞；無(wú)相應(yīng)功能用房設(shè)置的，僅起通道和緩沖作用，可與規(guī)范設(shè)置的脫除防護(hù)用品房間或緩沖間合并設(shè)置。
2.綜合考慮滿足診療救治、降低醫(yī)務(wù)人員暴露風(fēng)險(xiǎn)、提升管理效率、合理控制成本等方面需要，對(duì)各功能用房在清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)的設(shè)置推薦如下：（1）清潔區(qū)：宜設(shè)置更衣室、淋浴間、醫(yī)生辦公室、會(huì)議（會(huì)診）室、清潔區(qū)庫(kù)房、人員休息室及用餐區(qū)等；（2）潛在污染區(qū)：可設(shè)置護(hù)士站、治療準(zhǔn)備室、庫(kù)房、配液室等；（3）污染區(qū)：宜設(shè)置病區(qū)（室）、處置室、設(shè)備間（物品準(zhǔn)備間）、污物間、標(biāo)本存放間、患者配餐間、患者活動(dòng)區(qū)等。潛在污染區(qū)未設(shè)置功能用房時(shí)，護(hù)士站、配液室、庫(kù)房等宜在污染區(qū)設(shè)置。
3.規(guī)章制度、工作流程、人員診療行為和防護(hù)用品使用應(yīng)當(dāng)與各功能用房實(shí)際設(shè)置所在區(qū)域管理要求一致。
備注：
????1.潛在污染區(qū)包括有相應(yīng)功能用房設(shè)置和無(wú)功能用房設(shè)置兩種基本形式。有相應(yīng)功能用房設(shè)置的，原則上與污染區(qū)之間不設(shè)置人員出入口，物品通過(guò)符合設(shè)計(jì)要求的傳遞窗傳遞；無(wú)相應(yīng)功能用房設(shè)置的，僅起通道和緩沖作用，可與規(guī)范設(shè)置的脫除防護(hù)用品房間或緩沖間合并設(shè)置。
????2.綜合考慮滿足診療救治、降低醫(yī)務(wù)人員暴露風(fēng)險(xiǎn)、提升管理效率、合理控制成本等方面需要，對(duì)各功能用房在清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)的設(shè)置推薦如下：（1）清潔區(qū)：宜設(shè)置更衣室、淋浴間、醫(yī)生辦公室、會(huì)議（會(huì)診）室、清潔區(qū)庫(kù)房、人員休息室及用餐區(qū)等；（2）潛在污染區(qū)：可設(shè)置護(hù)士站、治療準(zhǔn)備室、庫(kù)房、配液室等；（3）污染區(qū)：宜設(shè)置病區(qū)（室）、處置室、設(shè)備間（物品準(zhǔn)備間）、污物間、標(biāo)本存放間、患者配餐間、患者活動(dòng)區(qū)等。潛在污染區(qū)未設(shè)置功能用房時(shí)，護(hù)士站、配液室、庫(kù)房等宜在污染區(qū)設(shè)置。
????3.規(guī)章制度、工作流程、人員診療行為和防護(hù)用品使用應(yīng)當(dāng)與各功能用房實(shí)際設(shè)置所在區(qū)域管理要求一致。
備注：
1.表格中所列舉消毒劑種類僅為推薦，所有符合消毒效果要求的有效消毒劑均可選用，具體可參閱《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新冠肺炎疫情防控消毒工作的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2021〕94號(hào)）。
2.感染高風(fēng)險(xiǎn)部門包括但不限于感染科門診（包括發(fā)熱門診、留觀病房）、感染科病區(qū)、急診、各類重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)（ICU）、手術(shù)部（室）、燒傷病房、血液透析中心、器官（干細(xì)胞）移植病房、內(nèi)鏡中心等。
3.環(huán)境物體表面的清潔消毒首選消毒濕巾或經(jīng)消毒液規(guī)范浸泡后的布巾擦拭，不宜采取噴灑消毒方式。
4.接診、收治新冠病毒感染者的診療區(qū)域，其環(huán)境物體表面的清潔消毒處理應(yīng)當(dāng)合理增加消毒劑濃度和消毒頻次。如使用含氯消毒劑，消毒劑濃度應(yīng)當(dāng)調(diào)整為1000mg/L。
5.接診、收治新冠病毒感染者時(shí)使用的可重復(fù)使用器械，用后立即使用有消毒殺菌作用的醫(yī)用清洗劑或1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，然后再規(guī)范清洗消毒或滅菌。滅菌首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學(xué)消毒劑或低溫滅菌設(shè)備進(jìn)行消毒或滅菌。
6.如使用化學(xué)消毒劑對(duì)空氣進(jìn)行終末消毒，宜采用1%-3%的過(guò)氧化氫等超低容量霧化消毒。
呼吸道職業(yè)暴露后的處置流程
一、呼吸道暴露
缺乏呼吸道防護(hù)措施、呼吸道防護(hù)措施損壞時(shí)（如口罩松動(dòng)、脫落等）、使用無(wú)效呼吸道防護(hù)措施（如使用不符合規(guī)范要求的口罩）與新冠肺炎確診患者密切接觸；被新冠病毒污染的手接觸口鼻等。
二、處置流程
（一）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生呼吸道職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)當(dāng)即刻采取措施保護(hù)呼吸道（用規(guī)范實(shí)施手衛(wèi)生后的手捂住口罩或緊急外加一層口罩等），按規(guī)定流程撤離污染區(qū)。
（二）緊急通過(guò)脫卸區(qū)，按照規(guī)范要求脫卸防護(hù)用品。
（三）根據(jù)情況可用清水、0.1%過(guò)氧化氫溶液、碘伏等清潔消毒口腔或/和鼻腔，佩戴醫(yī)用外科口罩后離開(kāi)。
（四）及時(shí)報(bào)告當(dāng)事科室的主任、護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門。
（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快組織專家對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括確認(rèn)是否需要隔離醫(yī)學(xué)觀察、預(yù)防用藥、心理疏導(dǎo)等。
（六）高風(fēng)險(xiǎn)暴露者按密接人員管理，隔離醫(yī)學(xué)觀察14天。
（七）及時(shí)填寫新冠肺炎醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露記錄表，尤其是暴露原因，認(rèn)真總結(jié)分析，預(yù)防類似事件的發(fā)生。
—END—
來(lái)源：醫(yī)政醫(yī)管局