國衛(wèi)辦疾控函〔2020〕725號

內(nèi)蒙古自治區(qū)、四川省、云南省、西藏自治區(qū)、陜西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委，中國疾病預(yù)防控制中心：

為持續(xù)鞏固包蟲病防治健康扶貧效益，減少因病致貧返貧，實現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》確定的包蟲病防治規(guī)劃目標，根據(jù)《包蟲病防治技術(shù)方案》（國衛(wèi)辦疾控函〔2019〕938號）要求，按照財政部等部門印發(fā)的《基本公共衛(wèi)生服務(wù)等5項補助資金管理辦法》（財社〔2019〕113號）中《重大傳染病防控補助資金管理辦法》規(guī)定，進一步加強中央轉(zhuǎn)移支付地方包蟲病防治項目對包蟲病患者救治的規(guī)范化管理和績效評估，在總結(jié)各地經(jīng)驗基礎(chǔ)上，對《包蟲病外科治療項目管理辦法（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2008〕44號）進行修訂，形成了《中央轉(zhuǎn)移支付地方項目包蟲病患者救治管理辦法》?，F(xiàn)印發(fā)你們，請結(jié)合實際做好包蟲病患者救治工作。本管理辦法自2021年1月1日起施行，2008年3月17日印發(fā)的《包蟲病外科治療項目管理辦法（試行）》同時廢止。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2020年8月31日

中央轉(zhuǎn)移支付地方項目包蟲病

患者救治管理辦法

第一章? 總? 則

第一條? 為持續(xù)鞏固包蟲病防治健康扶貧效益，減少因病致貧返貧，實現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》確定的包蟲病防治規(guī)劃目標。根據(jù)《包蟲病防治技術(shù)方案》（國衛(wèi)辦疾控函〔2019〕938號）要求，按照《財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)等5項補助資金管理辦法的通知》（財社〔2019〕113號）中《重大傳染病防控補助資金管理辦法》規(guī)定，進一步加強中央轉(zhuǎn)移支付地方包蟲病防治項目（以下簡稱項目）對包蟲病患者救治的規(guī)范化管理和績效評估，特制定本辦法。

第二條? 本辦法中的包蟲病患者是指按照《包蟲病診療方案（2017年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕559號）診斷的患者。

第三條? 符合國家規(guī)定的包蟲病流行縣（市、旗、區(qū)，以下統(tǒng)稱縣）常住人口（居住時間在半年及以上）和對口支援人員中的包蟲病患者，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷具備治療指征，并由患者或者家屬同意，可以獲得藥物治療和外科治療補助。

新疆維吾爾自治區(qū)與新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團之間常住人口認定可以不受居住時間限制。

第四條? 地方各級衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和疾控機構(gòu)要按照《包蟲病診療方案（2017年版）》《包蟲病防治技術(shù)方案（2019年版）》相關(guān)要求，認真篩選項目外科救治、藥物救治對象，積極進行救治，減輕患者的醫(yī)療負擔，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

第五條? 省級衛(wèi)生健康行政部門成立包蟲病患者救治技術(shù)指導(dǎo)組（以下簡稱技術(shù)指導(dǎo)組），承擔項目定點醫(yī)院技術(shù)評估、抽查外科救治患者病案審核治療合規(guī)性、會診和處理疑難病例、指導(dǎo)開展診斷治療和治愈研判、培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)骨干等任務(wù)。

連續(xù)三年平均每年項目外科治療手術(shù)量在50例及以上的地市，應(yīng)當成立地市級技術(shù)指導(dǎo)組，負責審核轄區(qū)內(nèi)外科救治患者病案治療合規(guī)性、會診和處理疑難病例等。

第二章? 定點醫(yī)院

第六條? 承擔項目外科治療的定點醫(yī)院應(yīng)當同時具備以下條件：

（一）醫(yī)院的資格與資質(zhì)。

1.肝臟包蟲病外科治療。

（1）具有上腹部外科治療資質(zhì)的二級及以上綜合醫(yī)院；

（2）具有肝包蟲病外科治療經(jīng)驗。具備100例以上肝囊型包蟲病外囊完整剝除術(shù)和外囊次全切除術(shù)，或者30例以上肝葉切除（含泡型包蟲病病例）手術(shù)經(jīng)驗者優(yōu)先。

2.肝外包蟲病外科治療。

（1）已取得肝臟包蟲病外科治療定點醫(yī)院資格的省級、符合條件的地市級三級甲等綜合醫(yī)院；

（2）肝外相關(guān)?？疲ㄐ赝饪?、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、小兒外科）手術(shù)近3年分別累積完成30例，且相關(guān)?？瓢x病手術(shù)≥5例。

3.近2年未發(fā)生過相關(guān)?？剖中g(shù)三級以上的醫(yī)療事故。

4.為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。

（二）醫(yī)院的設(shè)施與設(shè)備條件。

1.具備符合相關(guān)專科手術(shù)要求的手術(shù)室；

2.具備符合要求的外科病房及重癥監(jiān)護室或搶救室；

3.具備開展相關(guān)外科手術(shù)的器械；

4.具備B超、X線和CT檢查設(shè)備；

5.具備血液生化儀、酶標儀；

6.具備呼吸機、麻醉機、心電監(jiān)護儀；

7.有安全可靠的臨床用血來源。

（三）醫(yī)療技術(shù)人員和項目秘書。

1.至少有3名具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱的外科醫(yī)師，且接受過省級定點醫(yī)院包蟲病外科規(guī)范術(shù)式進修；

2.有中級技術(shù)職稱的外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師；

3.有配合手術(shù)的相關(guān)護理人員隊伍；

4.至少有1名具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱的內(nèi)科醫(yī)師；

5.至少有1名專職或者兼職項目秘書。

第七條? 定點醫(yī)院的管理。

（一）地市級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌考慮患者外科治療可及性，在醫(yī)院自愿申報基礎(chǔ)上，將轄區(qū)內(nèi)符合條件的醫(yī)院，向省級衛(wèi)生健康行政部門推薦；符合條件的省級醫(yī)院和其他醫(yī)院可自行向省級衛(wèi)生健康行政部門申報。

（二）省級衛(wèi)生健康行政部門組織技術(shù)指導(dǎo)組，對推薦和申報的醫(yī)院進行技術(shù)評估。

（三）按照方便患者、保證醫(yī)療安全的原則，省級衛(wèi)生健康行政部門結(jié)合技術(shù)指導(dǎo)組技術(shù)評估意見，經(jīng)公示后公布定點醫(yī)院名單。

（四）定點醫(yī)院每5年重新技術(shù)評估一次。未通過評估的，不再作為定點醫(yī)院。

（五）省級和地市級衛(wèi)生健康行政部門加強對定點醫(yī)院的監(jiān)督和管理，組織人員采取明查暗訪等形式，定期或不定期地對定點醫(yī)院進行檢查、質(zhì)量控制和考核。對檢查、質(zhì)量控制和考核不符合條件的，不再作為定點醫(yī)院。

第八條? 定點醫(yī)院應(yīng)當每年選派醫(yī)療技術(shù)人員參加國家或省級包蟲病患者救治技術(shù)培訓(xùn)，提升救治能力和水平。

縣級定點醫(yī)院實施泡型包蟲病手術(shù)治療患者的病灶應(yīng)當局限在半肝范圍之內(nèi)，囊型包蟲病手術(shù)治療患者的病灶應(yīng)當局限在8cm以下，以確保手術(shù)安全。

第九條? 項目縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級醫(yī)院、定點醫(yī)院，開展患者藥物治療。

縣級醫(yī)院、定點醫(yī)院應(yīng)當對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展患者藥物治療提供技術(shù)指導(dǎo)和幫助。

第三章? 救治對象

第十條? 申請項目救治的患者，應(yīng)當同時具備以下條件：

（一）符合《包蟲病診療方案（2017年版）》中肝臟、肺臟及其他臟器患包蟲病的患者，并具有藥物治療或者外科治療指征。

（二）包蟲病流行區(qū)常住人口，有接觸宿主動物及產(chǎn)品史，包括運輸、宰殺、加工等。

（三）項目縣居民，符合以下條件的，可納入救治范圍。

1.戶籍不在項目縣，但居住滿半年者；

2.戶籍調(diào)出所在省份不滿5年者；

3.項目縣對口支援人員。

第十一條? 外科救治對象的確定。

（一）在人群篩查或者在流行地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)現(xiàn)并確診的患者，疾控機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)告知患者或者家屬向當?shù)乜h級疾控機構(gòu)提交外科救治申請表、交驗患者身份證原件并提供復(fù)印件、患者近期照片。在定點醫(yī)院就診的患者，患者或者家屬向該定點醫(yī)院提交申請表和相應(yīng)資料。

（二）縣級疾控機構(gòu)和定點醫(yī)院分別對申請救治患者的資料進行審核。通過審核的，登記造冊并書面告知患者到定點醫(yī)院進行臨床檢查和手術(shù)評估。對未通過審核的患者說明原因并做好解釋工作，對符合藥物治療條件的，建議患者接受藥物治療。

（三）定點醫(yī)院按照省級和地市級衛(wèi)生健康行政部門每年下達的項目外科救治患者計劃數(shù)，對經(jīng)臨床檢查和手術(shù)評估后符合外科治療條件的患者，開具項目外科救治憑證并進行外科治療，同時將患者資料發(fā)送至患者歸屬地縣級疾控機構(gòu)。

（四）縣級疾控機構(gòu)每年匯總一次外科救治患者名單，逐級上報至省級疾控機構(gòu)，省級疾控機構(gòu)匯總?cè)⊥饪凭戎位颊呙麊魏笊蠄笫〖壭l(wèi)生健康行政部門。

第十二條? 藥物救治對象的確定。

（一）自愿接受藥物治療的患者，由本人或者家屬填寫藥物救治申請表，附患者身份證復(fù)印件、診斷書、患者近期照片。

（二）項目縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級醫(yī)院、定點醫(yī)院，對申請藥物治療的包蟲病確診患者資料進行審核，通過審核的，開具藥物治療處方，免費發(fā)放治療藥物阿苯達唑。對未通過審核的患者，說明原因并做好解釋工作，藥物治療費用自付。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每個季度將通過審核的藥物救治患者的申請表、身份證復(fù)印件、診斷證明、影像資料、藥物治療處方等資料提交給機構(gòu)所在地的縣級疾控機構(gòu)。縣級疾控機構(gòu)按照本辦法第十九條和第二十條規(guī)定對患者進行管理。

（四）縣級疾控機構(gòu)收集匯總患者身份信息及診治資料等，逐級報送至省級疾控機構(gòu)。

（五）省級疾控機構(gòu)在每年12月底以前統(tǒng)計藥物救治患者資料，將名單報省級衛(wèi)生健康行政部門。

第四章? 外科治療住院管理與費用補助

第十三條 ?患者持定點醫(yī)院的診斷證明、項目外科救治憑證和本人身份證原件辦理入院手續(xù)。

定點醫(yī)院在患者辦理入院手續(xù)前，須向患者或者家屬說明有關(guān)政策和事項，患者或者家屬同意并簽字后方可辦理入院手續(xù)。

第十四條? 定點醫(yī)院根據(jù)患者病情合理檢查、合理用藥（參照本?。ㄗ灾螀^(qū)）基本醫(yī)療保險制度規(guī)定和基本用藥目錄，原則上應(yīng)用常規(guī)檢查和使用甲類藥），嚴格實行費用清單制度，各類單據(jù)須由患者或其家屬簽字。

第十五條? 包蟲病外科治療范圍之外的疾病的檢查和用藥，不納入本辦法醫(yī)療費用補助范圍。定點醫(yī)院須事先告知患者，征得其同意并簽字。

第十六條? 患者在住院治療期間，定點醫(yī)院可以根據(jù)患者病情嚴重程度請技術(shù)指導(dǎo)組專家進行會診?；颊叱鲈簳r，主管醫(yī)生應(yīng)當認真交待出院后的注意事項。

第十七條 ?定點醫(yī)院按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號）妥善保存每例外科救治患者的完整病案資料，以備抽查。患者病案資料應(yīng)當包括診斷結(jié)果、影像學(xué)檢查圖像資料、實驗室檢查報告、病理學(xué)診斷結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)評估意見和項目外科救治憑證等。

定點醫(yī)院應(yīng)當在每年12月底前，將每例外科救治患者的病理學(xué)診斷結(jié)果按程序提交至省級疾控機構(gòu)。

第十八條 ?外科治療發(fā)生的醫(yī)療費用，符合規(guī)定的由基本醫(yī)保、醫(yī)療救助及相關(guān)補充保險和商業(yè)保險按政策支付。剩余費用在本辦法第十五條規(guī)定的范圍內(nèi)按項目補助標準實報實銷，超出標準部分由患者自行承擔。

除特殊情況外，外科手術(shù)救治患者項目原則上只補助一次救助資金。需要申請第二次項目補助的，須提交省級技術(shù)指導(dǎo)組討論并通過。

第五章? 患者隨訪管理

第十九條? 縣級疾控機構(gòu)對所有報告的病例建立患者管理檔案，登記患者基本信息，記錄診斷、藥物治療、手術(shù)治療和隨訪情況，定期進行匯總和分析。

第二十條 ?縣級疾控機構(gòu)組織對正在接受藥物治療的患者，每6個月進行一次B超復(fù)查，每年檢查一次肝腎功能。根據(jù)檢查結(jié)果，進行治療效果評估，調(diào)整藥物治療方案。

第二十一條? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每3個月對正在接受藥物治療的患者進行隨訪，了解服藥依從性、不良反應(yīng)等情況，按要求填寫隨訪記錄表，并將隨訪情況報縣級疾控機構(gòu)。

第二十二條? 對接受手術(shù)治療的患者，由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)，在手術(shù)后6個月至1年內(nèi)進行一次B超復(fù)查。

醫(yī)療機構(gòu)每半年匯總手術(shù)患者復(fù)查結(jié)果和B超等影像學(xué)資料，發(fā)送至患者所在地縣級疾控機構(gòu)。

第六章? 項目經(jīng)費的使用及管理

第二十三條? 各地按照項目確定的藥物治療和手術(shù)治療的補助標準以及隨訪、復(fù)查與檢查的補助標準和次數(shù)，對符合本辦法規(guī)定患者的醫(yī)療費用給予補助。

地方財政根據(jù)實際工作需要安排必要的患者救治經(jīng)費。出臺省級補助標準的，按照本省（自治區(qū)）的規(guī)定執(zhí)行。

第二十四條? 患者外科治療的補助費用由定點醫(yī)院先行墊付，在本年度項目資金到位后，財政部門及時按計劃撥付定點醫(yī)院。項目年度患者救治結(jié)余資金報同級衛(wèi)生健康行政部門和財政部門備案后，可以累計到下一年度使用。

第二十五條? 省級衛(wèi)生健康行政部門組織技術(shù)指導(dǎo)組，每年抽查50例在上一年接受外科救治患者的資料，重點審查治療方案、實際發(fā)生的醫(yī)療費用的合規(guī)情況、術(shù)后復(fù)查情況。全省（自治區(qū)）外科救治病例不足50例的，全部檢查。

審查發(fā)現(xiàn)治療方案、費用不合理的，其不合理的部分由定點醫(yī)院承擔，已報賬的，應(yīng)當予以扣回，不得轉(zhuǎn)嫁給患者。

第二十六條? 縣級衛(wèi)生健康行政部門組織人員，每年在轄區(qū)內(nèi)承擔藥物救治的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中抽取10%的機構(gòu)，對其藥物救治的情況進行檢查。如抽查機構(gòu)數(shù)小于2個的，全部檢查。

檢查發(fā)現(xiàn)弄虛作假的，依法追究責任。

第二十七條 ?患者救治經(jīng)費?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得以任何理由擠占和挪用。

各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當加強對患者救治經(jīng)費的管理和監(jiān)督。

第七章? 組織管理

第二十八條? 承擔外科治療的定點醫(yī)院和藥物治療的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要建立患者救治管理、藥物使用管理、項目經(jīng)費管理等制度，嚴格患者救治管理。

第二十九條 ?定點醫(yī)院應(yīng)當加強與當?shù)丶部貦C構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的溝通和聯(lián)系，按醫(yī)防結(jié)合的工作要求，將院內(nèi)治療與院外康復(fù)相結(jié)合，為患者提供全流程醫(yī)療服務(wù)。

第三十條? 疾控機構(gòu)按照本辦法規(guī)定，對患者救治工作進行管理，協(xié)調(diào)和督促定點醫(yī)院、相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)做好患者救治工作。

第三十一條? 疾控機構(gòu)、定點醫(yī)院、相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當通過多種形式，宣傳患者救治政策、救治程序，增強患者救治透明度。

第八章? 績效評估

第三十二條? 省級衛(wèi)生健康行政部門組織技術(shù)指導(dǎo)組，每年抽查10%-20%在上一年接受外科救治和藥物救治的患者，對手術(shù)治療效果、服藥依從性、隨訪管理等開展績效評估。

各?。ㄗ灾螀^(qū)）每年抽查患者人數(shù)不少于500人（其中應(yīng)當包含本辦法第二十五條所抽查的患者人數(shù)）。全?。ㄗ灾螀^(qū)）救治患者人數(shù)少于500人者，抽查全部人數(shù)的50%。

第三十三條? 地方各級衛(wèi)生健康行政部門定期對包蟲病患者救治情況進行分析和總結(jié)，加強情況交流，及時向上級主管部門和同級財政部門提交專題報告。

第三十四條? 各級衛(wèi)生健康行政部門對在患者救治工作表現(xiàn)突出的機構(gòu)和個人，予以表揚。

對服務(wù)不完善的，及時督促采取措施改進；發(fā)現(xiàn)弄虛作假等違規(guī)行為的，依法追究責任。

第三十五條? 各項目?。ㄗ灾螀^(qū)）可根據(jù)本辦法制定實施細則，報國家衛(wèi)生健康委。

第三十六條? 本辦法自2021年1月1日起施行。原衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于印發(fā)<包蟲病外科治療項目管理辦法>（試行）和<包蟲病外科治療項目技術(shù)方案>（試行）的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2008〕44號）中的《包蟲病外科治療項目管理辦法（試行）》同時廢止。

附件：1. 包蟲病患者治愈判定標準

　　　2.?包蟲病患者外科救治管理流程圖

　　　3. 包蟲病患者藥物救治管理流程圖

附件1

包蟲病患者治愈判定標準

一、藥物治療治愈

（一）囊型包蟲病治愈/自愈。

1.臨床癥狀消失；

2.超聲檢查縱斷、橫斷、斜斷等3個以上的切面觀察，顯示病灶完全實變、完全鈣化或消失；

3.或CT檢查囊內(nèi)容物CT值大于10Hu。且在出現(xiàn)上述影像學(xué)特征3年內(nèi)無復(fù)發(fā)。

（二）泡型包蟲病治愈。

1.臨床癥狀消失；

2.超聲檢查縱斷、橫斷、斜斷等3個以上的切面觀察，顯示病灶完全鈣化或消失；

3.或CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶完全消失或者完全鈣化，且在出現(xiàn)上述影像學(xué)特征5年內(nèi)病灶無增大。超聲造影顯示病灶邊緣活性帶消失，呈無增強。

二、手術(shù)治療治愈

（一）臨床癥狀消失。

（二）病灶完全切除。超聲檢查縱斷、橫斷、斜斷等3個以上的切面觀察，顯示病灶完全消失?；蛘逤T檢查發(fā)現(xiàn)病灶完全消失；3年內(nèi)無復(fù)發(fā)。

（三）病灶沒有完全切除，5年無復(fù)發(fā)。

附件2

包蟲病患者外科救治管理流程圖

附件3

包蟲病患者藥物救治管理流程圖