《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的指導(dǎo)意見（試行）》解讀
一、文件制定背景
深化醫(yī)改以來(lái)，各地補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生工作取得長(zhǎng)足進(jìn)步，群眾的獲得感和滿意度不斷增強(qiáng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康“守門人”作用不斷彰顯。為進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高運(yùn)行效率，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕28號(hào)）有關(guān)要求，在充分考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位、發(fā)展水平、地域差異等有關(guān)要素的基礎(chǔ)上，我委組織專家認(rèn)真調(diào)研，廣泛聽取各方意見，結(jié)合部分地方績(jī)效考核工作實(shí)踐，會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定了《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的指導(dǎo)意見（試行）》（國(guó)衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕9號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）。?
二、績(jī)效考核主體和對(duì)象
《指導(dǎo)意見》明確了考核主體和對(duì)象。一是關(guān)于考核主體?？紤]基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多，不同地區(qū)發(fā)展水平差異較大，考核工作由國(guó)家層面提出指導(dǎo)意見，省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門結(jié)合實(shí)際進(jìn)行細(xì)化完善，縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門會(huì)同中醫(yī)藥主管部門具體組織實(shí)施。二是關(guān)于考核對(duì)象?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的對(duì)象為政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社會(huì)力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以參照本意見由舉辦主體對(duì)機(jī)構(gòu)開展運(yùn)行評(píng)價(jià)。
三、績(jī)效考核的主要內(nèi)容
《指導(dǎo)意見》明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)體系由服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展和滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面42項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成。服務(wù)提供重點(diǎn)評(píng)價(jià)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全；綜合管理重點(diǎn)評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)管理、信息管理和協(xié)同服務(wù)；可持續(xù)發(fā)展重點(diǎn)評(píng)價(jià)人力配置和人員結(jié)構(gòu)情況；滿意度重點(diǎn)評(píng)價(jià)患者和醫(yī)務(wù)人員兩個(gè)方面滿意度。
《指導(dǎo)意見》指出，績(jī)效考核工作由績(jī)效考核準(zhǔn)備、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自評(píng)、績(jī)效考核實(shí)施、績(jī)效考核反饋與改進(jìn)4個(gè)環(huán)節(jié)組成。縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要將績(jī)效考核結(jié)果向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)，改進(jìn)情況作為下一年度績(jī)效考核的重要內(nèi)容。
《指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)，各地要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)信息化等支撐體系建設(shè)。同時(shí)，做好政策宣傳解讀工作，切實(shí)強(qiáng)化績(jī)效考核結(jié)果的運(yùn)用，確保績(jī)效考核工作落到實(shí)處。
關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的指導(dǎo)意見（試行）
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局：
為落實(shí)深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率，確保基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范提供，現(xiàn)就加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作提出以下意見。
一、目標(biāo)和原則
（一）工作目標(biāo)。通過(guò)建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核機(jī)制，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)提升服務(wù)能力和改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，進(jìn)一步發(fā)揮績(jī)效考核導(dǎo)向作用，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。
（二）基本原則
1.堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)屬地化管理。國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)體系，明確考核主體，規(guī)范評(píng)價(jià)程序。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門按照屬地化管理原則，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、基層衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀等，科學(xué)合理設(shè)置指標(biāo)的權(quán)重和標(biāo)準(zhǔn)，提升績(jī)效考核的精準(zhǔn)性。
2.堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，強(qiáng)化激勵(lì)約束。堅(jiān)持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)和約束作用，通過(guò)建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員考核機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法治建設(shè)，做實(shí)健康促進(jìn)和健康教育，助力基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
3.堅(jiān)持信息化支撐，確保結(jié)果真實(shí)客觀。充分發(fā)揮信息化技術(shù)在績(jī)效考核中的支撐作用，關(guān)鍵數(shù)據(jù)從衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年報(bào)、衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)、中醫(yī)醫(yī)療管理統(tǒng)計(jì)年報(bào)、全民健康保障信息化工程等數(shù)據(jù)庫(kù)中提取，保證數(shù)據(jù)信息自動(dòng)生成，非法定情形且未經(jīng)依法授權(quán)不可更改。鼓勵(lì)各地利用信息化手段進(jìn)行考核，確保考核結(jié)果真實(shí)客觀。
二、績(jī)效考核主體和對(duì)象
（一）考核主體?？h級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)委托專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織等第三方機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。在績(jī)效考核過(guò)程中注重吸納社會(huì)公眾、患者代表等參與。
（二）考核對(duì)象。本意見所指的績(jī)效考核對(duì)象是政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社會(huì)力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可參考本意見由舉辦主體對(duì)機(jī)構(gòu)開展運(yùn)行評(píng)價(jià)。
三、績(jī)效考核指標(biāo)體系
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)體系由服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展和滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面42項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成，其中部分指標(biāo)作為國(guó)家衛(wèi)生健康委監(jiān)測(cè)指標(biāo)。各地可結(jié)合實(shí)際，適當(dāng)增補(bǔ)相關(guān)績(jī)效考核指標(biāo)。
（一）服務(wù)提供。重點(diǎn)評(píng)價(jià)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全。通過(guò)基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、簽約服務(wù)等指標(biāo)考核功能定位情況；通過(guò)人員負(fù)荷指標(biāo)考核醫(yī)療資源利用效率；通過(guò)合理用藥、院內(nèi)感染等指標(biāo)考核基層醫(yī)療質(zhì)量與安全。
（二）綜合管理。重點(diǎn)評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)管理、信息管理和協(xié)同服務(wù)。通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)構(gòu)的合理性；通過(guò)信息管理指標(biāo)考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)服務(wù)信息化功能實(shí)現(xiàn)情況；通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診、一體化管理考核協(xié)同服務(wù)情況。
（三）可持續(xù)發(fā)展。重點(diǎn)評(píng)價(jià)人力配置和人員結(jié)構(gòu)情況。通過(guò)人力配置指標(biāo)考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展?jié)摿?；通過(guò)人員結(jié)構(gòu)指標(biāo)考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源配置合理性。
（四）滿意度評(píng)價(jià)。重點(diǎn)評(píng)價(jià)患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度?；颊邼M意度是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會(huì)效益的重要體現(xiàn)；醫(yī)務(wù)人員滿意度是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要保障。
四、績(jī)效考核程序
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作原則上按年度進(jìn)行。職工考核由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定自行開展。
（一）績(jī)效考核準(zhǔn)備。確定考核實(shí)施機(jī)構(gòu)和考核人員，明確考核程序和工作安排。如委托第三方實(shí)施考核，應(yīng)當(dāng)簽訂相關(guān)協(xié)議。加強(qiáng)對(duì)考核人員和考核對(duì)象的培訓(xùn)，掌握績(jī)效考核的基本內(nèi)容和方式方法。
（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自評(píng)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照績(jī)效考核要求定期開展自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，形成自查報(bào)告，并提交至考核實(shí)施機(jī)構(gòu)。
（三）績(jī)效考核實(shí)施。主要運(yùn)用信息技術(shù)采集客觀數(shù)據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)核查、專題訪談及問(wèn)卷調(diào)查等方式，依據(jù)績(jī)效考核指標(biāo)體系和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合分析，形成考核結(jié)論。
（四）績(jī)效考核反饋與改進(jìn)?？己私Y(jié)果要向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋，對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)意見和建議，并在一定范圍內(nèi)公開?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)，改進(jìn)情況作為下一年度績(jī)效考核的重要內(nèi)容。
五、組織實(shí)施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，并對(duì)關(guān)鍵考核指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析。省、地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作進(jìn)行檢查，確保績(jī)效考核工作落到實(shí)處。縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門會(huì)同相關(guān)部門統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作。
（二）加強(qiáng)支撐體系建設(shè)。按照國(guó)家衛(wèi)生健康委已經(jīng)印發(fā)的省統(tǒng)籌區(qū)域人口健康信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引、全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范等文件要求，加強(qiáng)省統(tǒng)籌區(qū)域人口健康信息平臺(tái)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，鼓勵(lì)有條件的地方進(jìn)一步建立健全基層衛(wèi)生績(jī)效考核信息系統(tǒng)，并逐步規(guī)范接入國(guó)家全民健康保障信息化工程“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及績(jī)效考核評(píng)價(jià)”子系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核信息互聯(lián)互通。加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，做好年度衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)報(bào)表、衛(wèi)生財(cái)務(wù)報(bào)表等相關(guān)系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，確?？己藬?shù)據(jù)客觀真實(shí)。加強(qiáng)大數(shù)據(jù)處理技術(shù)、統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等現(xiàn)代信息技術(shù)在績(jī)效考核中的應(yīng)用。
（三）做好總結(jié)宣傳工作。各地要開展績(jī)效考核相關(guān)政策培訓(xùn)，健全內(nèi)部績(jī)效考核機(jī)制，堅(jiān)持科學(xué)考核，避免增加基層負(fù)擔(dān)。各地要做好政策解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，大力宣傳典型經(jīng)驗(yàn)和做法，營(yíng)造良好輿論環(huán)境。
（四）強(qiáng)化考核結(jié)果應(yīng)用。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門要強(qiáng)化對(duì)績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用，主動(dòng)將考核結(jié)果通報(bào)同級(jí)有關(guān)部門，供相關(guān)部門在制定財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц丁⑿匠晁降日?，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人聘任、創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)（縣城）的參考。
