2月22日晚，2022年中央一號(hào)文件，即《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于做好2022年全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）發(fā)布，全文多處提到有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療的內(nèi)容。
1、落實(shí)村醫(yī)養(yǎng)老、醫(yī)保保障
《意見(jiàn)》提出：有條件的地方可提供村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，分類落實(shí)村醫(yī)養(yǎng)老保障、醫(yī)保等社會(huì)保障待遇。
村醫(yī)養(yǎng)老一直是農(nóng)村醫(yī)療中無(wú)法避開的問(wèn)題。近年來(lái)，很多地方都解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險(xiǎn)，或按照職工養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)補(bǔ)助，或按照居民養(yǎng)老保險(xiǎn)較高檔繳費(fèi)補(bǔ)助。
以江蘇省為例。2007年，該省印發(fā)的《關(guān)于切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問(wèn)題的意見(jiàn)》就提到，到2012年，全省實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度全覆蓋。
主要做法是，將符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生全面納入職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，參照靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)政策；同時(shí)，對(duì)超齡鄉(xiāng)村醫(yī)生以及已離崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不再納入社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，由地方政府給予補(bǔ)助。
值得注意的是，除養(yǎng)老保障之外，《意見(jiàn)》還提到了村醫(yī)的醫(yī)保保障。有業(yè)內(nèi)人士告訴“醫(yī)學(xué)界基層醫(yī)聲”，“這是《意見(jiàn)》的新提法，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)?；径际前凑债?dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)由自己繳費(fèi)，2022年這種情況將可能會(huì)有所改善”。
“當(dāng)然《意見(jiàn)》說(shuō)的是分類落實(shí)，說(shuō)明不是強(qiáng)制性必須落實(shí)。未來(lái)，也許會(huì)一些有條件的地方為了提高對(duì)人才的吸引力，對(duì)村醫(yī)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，或者按照職工醫(yī)保為其繳費(fèi)?！彼f(shuō)。
2、加大幫扶力度
大約一個(gè)月之前的1月12日，國(guó)家衛(wèi)健委等5部門聯(lián)合印發(fā)了《“十四五”時(shí)期三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院工作方案》，并公開了具體幫扶名單。
文件要求未來(lái)4年內(nèi)，全國(guó)1000余家三級(jí)醫(yī)院要對(duì)口幫扶1497家縣醫(yī)院，受援縣份覆蓋25省及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的940個(gè)縣，幫扶力度不可謂不大。
此次《意見(jiàn)》中，在“加大對(duì)鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣和易地搬遷集中安置區(qū)支持力度”和“推動(dòng)脫貧地區(qū)幫扶政策落地見(jiàn)效”中再次提及，要有計(jì)劃開展教育、醫(yī)療干部人才組團(tuán)式幫扶，拓展東西部協(xié)作工作領(lǐng)域，深化區(qū)縣、村企、學(xué)校、醫(yī)院等結(jié)對(duì)幫扶。
可見(jiàn)中央在開展對(duì)口幫扶、減輕區(qū)域間醫(yī)療資源不平衡的決心。
值得一提的是，2018年國(guó)家衛(wèi)健委等5部門定向發(fā)給河北省等25個(gè)省（市、自治區(qū)）的《健康扶貧三年攻堅(jiān)行動(dòng)實(shí)施方案》中也提到，要深入推進(jìn)三級(jí)醫(yī)院的對(duì)口幫扶，并指導(dǎo)地方開展幫扶成效考核，加強(qiáng)專項(xiàng)督查和定期評(píng)估，推動(dòng)幫扶責(zé)任落實(shí)。
3、持續(xù)深入推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)
《意見(jiàn)》中提到：深入推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，實(shí)施醫(yī)保按總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，實(shí)現(xiàn)結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。
說(shuō)起來(lái)，我國(guó)的醫(yī)共體建設(shè)始于2017年。時(shí)年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確要在縣域組建醫(yī)療共同體，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。
改革實(shí)踐近兩年后，全國(guó)已組建3000余個(gè)縣域醫(yī)療共同體。成果初顯，但實(shí)踐中也暴露了，涉及深層次的利益調(diào)整等問(wèn)題時(shí)，時(shí)下縣域醫(yī)共體建設(shè)存在一定政策短板。
為進(jìn)一步規(guī)范縣域醫(yī)共體建設(shè)，2019年，國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》和《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》，同時(shí)遴選了一批試點(diǎn)。
根據(jù)2021年11月30日國(guó)家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會(huì)的數(shù)據(jù)，截至2020年底，全國(guó)共組建縣域醫(yī)共體4028個(gè)。754個(gè)試點(diǎn)縣中，符合緊密型縣域醫(yī)共體標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)到535個(gè)，占比71%。
“縣域醫(yī)共體建設(shè)在大部分省份已經(jīng)取得共識(shí)，呈現(xiàn)全面推開的趨勢(shì)?！眹?guó)家衛(wèi)健委基層司司長(zhǎng)聶春雷在發(fā)布會(huì)上說(shuō)。
眼看縣域醫(yī)共體建設(shè)如潮涌之勢(shì)，緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的提速擴(kuò)面恐怕也不遠(yuǎn)了。
4、農(nóng)村醫(yī)?；鸨O(jiān)管將更加嚴(yán)格
《意見(jiàn)》提出，“推動(dòng)農(nóng)村基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息化建設(shè)，強(qiáng)化智能監(jiān)控全覆蓋，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管?！?/p>
近年來(lái)，醫(yī)保資金監(jiān)管力度越來(lái)越強(qiáng)，但騙保事件仍常被爆出。其中，去年“聞名全國(guó)”的山東單縣“全村腦中風(fēng)”事件，其調(diào)查結(jié)果不禁讓人瞠目結(jié)舌。
據(jù)官方通報(bào)，2016年至2019年間，單縣基層衛(wèi)生室在看病時(shí)需要使用“單縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)”，而村醫(yī)朱某菊未按照操作規(guī)范如實(shí)錄入正確的疾病名稱，而是直接默認(rèn)生成疾病編號(hào)為“0001”的“腦中風(fēng)”疾病信息，并且利用虛報(bào)診療記錄騙取居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌金。
這件事無(wú)疑暴露出農(nóng)村醫(yī)保信息化建設(shè)亟待加強(qiáng)的問(wèn)題。另外，據(jù)國(guó)務(wù)院相關(guān)督查結(jié)果顯示，一些衛(wèi)生院還存在收集參保人員身份證辦理虛假住院，偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)等違法違規(guī)問(wèn)題。
這些都表明加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障基金監(jiān)管的必要性。同時(shí)也提醒廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生，在做好農(nóng)村居民健康服務(wù)的同時(shí)，一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，既讓居民滿意，又不違反醫(yī)保制度。
5、養(yǎng)老、疾控和人才
《意見(jiàn)》中還提出：提升縣級(jí)敬老院失能照護(hù)能力和鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院集中供養(yǎng)水平，鼓勵(lì)在有條件的村莊開展日間照料、老年食堂等服務(wù)。
在新冠流行大背景下，有關(guān)應(yīng)急與疾控的內(nèi)容也有所展現(xiàn)?！兑庖?jiàn)》指出，“統(tǒng)籌推進(jìn)應(yīng)急管理與鄉(xiāng)村治理資源整合，加快推進(jìn)農(nóng)村應(yīng)急廣播主動(dòng)發(fā)布終端建設(shè)”，“落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制責(zé)任”，“健全農(nóng)村新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作體系，嚴(yán)格落實(shí)聯(lián)防聯(lián)控、群防群控措施”。
在人才方面，為促進(jìn)優(yōu)秀人才的留用，《意見(jiàn)》再次強(qiáng)調(diào)了落實(shí)艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層事業(yè)單位公開招聘傾斜政策，對(duì)縣以下基層專業(yè)技術(shù)人員開展職稱評(píng)聘“定向評(píng)價(jià)、定向使用”工作，對(duì)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位實(shí)行總量控制、比例單列。
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