各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委:
為指導(dǎo)醫(yī)院加強自身建設(shè)和管理，促進醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，更好地滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，我委印發(fā)了《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號）（以下簡稱《標準》）。為指導(dǎo)各地充分理解和掌握《標準》，運用《標準》做好醫(yī)院評審工作，指導(dǎo)醫(yī)院利用《標準》加強日常管理，我委組織制定了《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）實施細則》（以下簡稱《細則》）（可從國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站下載）。現(xiàn)印發(fā)給你們，請你們參照執(zhí)行。
《細則》是評審標準配套文件，是各地開展醫(yī)院評審工作和醫(yī)院加強自身管理的重要依據(jù)，各省級衛(wèi)生健康行政部門可根據(jù)當前工作重點，結(jié)合本地特點，遵循“標準只升不降，內(nèi)容只增不減”的原則，對《細則》進行調(diào)整，報我委備案后施行。
《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）〉的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2011〕148號）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)心血管病等三級?？漆t(yī)院評審標準（2011年版）實施細則的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2012〕67號）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)三級腫瘤醫(yī)院、三級眼科醫(yī)院評審標準（2011年版）實施細則的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2012〕144號）自本通知印發(fā)之日起廢止。
聯(lián)系人:?醫(yī)政醫(yī)管局?高嗣法、馬旭東
傳??真:?010-68792067
郵??箱:?yzygjzlc@nhc.gov.cn?
附件：三級醫(yī)院評審標準(2020年版)實施細則（點擊查看附件）
國家衛(wèi)生健康委辦公廳
2021年10月9日
《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）實施細則》解讀
一、為什么要制定實施細則？
為指導(dǎo)各地做好醫(yī)院評審工作，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)評審辦法》和《醫(yī)院評審暫行辦法》，我委于2020年制定發(fā)布了《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號）（以下簡稱《標準》）?！稑藴省奉C布實施后，在指導(dǎo)各地加強評審標準管理、規(guī)范評審行為、引導(dǎo)醫(yī)院加強自我管理等方面發(fā)揮了重要作用。為指導(dǎo)各地充分理解、掌握《標準》，運用《標準》開展醫(yī)院評審工作，指導(dǎo)醫(yī)院利用《標準》加強日常管理，我委組織制定了《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）實施細則》（以下簡稱《細則》），供各地在評審工作中參照使用。
二、《細則》的主要內(nèi)容？
《細則》是對《標準》的解讀和細化。
一是明確了評審結(jié)果判定要求。明確各等次總得分要求和第二部分得分要求由各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生健康行政部門確定，并規(guī)定了第三部分的最低得分比例。
二是對《標準》的使用方法進行說明。要求省級衛(wèi)生健康行政部門在評審前向有關(guān)部門和社會公開征詢參評醫(yī)院是否存在違反前置條件的情況。明確了第二部分的指標選擇原則、數(shù)據(jù)采集原則、評分規(guī)則、數(shù)據(jù)核查原則，為各地評審工作提供基本遵循。
三是對《標準》現(xiàn)場檢查部分的183條標準逐條進行概述和解讀，便于各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)院理解和掌握。對標準逐條拆分和細化，提升評審工作精細化程度。同時，針對每條標準提出了現(xiàn)場評審方法建議，為各地開展現(xiàn)場評審提供指導(dǎo)。
三、如何使用《細則》？
各省級衛(wèi)生健康行政部門要參照《細則》，結(jié)合工作實際和本地特點，盡快制定本?。▍^(qū)、市）的評審標準實施細則，報我委備案后施行。醫(yī)院要將《細則》作為加強內(nèi)部管理的重要工具，運用《細則》指導(dǎo)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，明確目標和方向，強化日常管理，并在全院范圍內(nèi)開展學習和培訓工作，確保醫(yī)務(wù)人員充分理解和掌握《細則》，為醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展提供有力支撐。同時，做好相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析、評價和利用，按照有關(guān)部門的要求報送相關(guān)數(shù)據(jù)信息。各衛(wèi)生行業(yè)組織和各級各專業(yè)質(zhì)控組織要認真學習掌握《細則》，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，加強培訓指導(dǎo)，為醫(yī)院評審工作提供專業(yè)技術(shù)支持。
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來源：醫(yī)政醫(yī)管局