XX科室（部門）：

為提高院內(nèi)感染管理質(zhì)量，規(guī)范控制醫(yī)院感染行為，實現(xiàn)“人人都是感控實踐者”的目標(biāo)，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)環(huán)境，杜絕院感事件發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等，以及疫情防控相關(guān)的國家、本地行政部門制定的文件規(guī)定和疫情防控有關(guān)要求，依據(jù)科室主任是科室第一責(zé)任人，工作人員是直接任人的原則，醫(yī)院所有科室的員工全部簽訂醫(yī)院感染管理工作責(zé)任狀。

一、個人職責(zé)

1.自覺接受醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，積極配合醫(yī)院感染管理職能部門開展工作。

2.根據(jù)本科室醫(yī)院感染特點，做好本科室的醫(yī)院感染預(yù)防工作。

3.對院感病例及感染環(huán)節(jié)進行主動監(jiān)測，采取有效措施降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告院感辦，積極協(xié)助調(diào)查，同時采取相應(yīng)措施并組織實施。

4.積極參加醫(yī)院感染知識各種形式的培訓(xùn)、考核。

5.監(jiān)督檢查本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范及消毒隔離制度。

6.按照醫(yī)院感染管理的要求，規(guī)范填寫各項相關(guān)記錄并按時上報。

7.勤于巡查，發(fā)現(xiàn)本科室醫(yī)院感染隱患，及時報告院感辦，并積極尋求解決辦法，防范醫(yī)院感染的發(fā)生。

8.做好本科室保潔員、陪人的各種感控行為監(jiān)督。

9.做好醫(yī)療廢物分類收集，集中處置工作，采取發(fā)現(xiàn)即刻糾正的原則，杜絕類似事件發(fā)生，防止醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的發(fā)生。

10.按要求進行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，結(jié)果未達標(biāo)時應(yīng)有原因分析和追溯監(jiān)測記錄。

11.嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)安全防護制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，減少職業(yè)暴露發(fā)生，發(fā)生職業(yè)暴露及時正確處理上報。

12.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，嚴(yán)格按照手衛(wèi)生指征執(zhí)行手衛(wèi)生并規(guī)范操作。

13.無菌物品在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

14.監(jiān)督檢查制度措施落實情況，每月至少進行一次自查，對存在問題進行原因分析，制定出改進措施，并跟蹤檢查落實情況。

二、責(zé)任追究

1.科室負(fù)責(zé)人要認(rèn)真履行工作職責(zé)，做好本科室監(jiān)督工作，出現(xiàn)違反醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章制度等，予以科室負(fù)責(zé)人連帶責(zé)任經(jīng)濟處罰，發(fā)生院感事件的，年終取消科室評先、個人評優(yōu)資格。

2.未按要求組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相應(yīng)知識、學(xué)習(xí)無記錄、無考核，予以科室負(fù)責(zé)人通報批評和相應(yīng)處罰。

3.發(fā)現(xiàn)科室人員未認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與消毒技術(shù)操作規(guī)范，對直接責(zé)任人和科室負(fù)責(zé)人進行通報批評和相應(yīng)處罰。

4.由于工作失職、瀆職而發(fā)生院內(nèi)感染，或引發(fā)醫(yī)療糾紛事故的，按照相關(guān)規(guī)定予以責(zé)任追究。

5.對科室發(fā)生醫(yī)院感染事件瞞報、遲報的，一經(jīng)查出，對相關(guān)責(zé)任人嚴(yán)肅問責(zé)。

科主任、護士長簽字： XXX、XXX  

科室工作人員簽字：張志杰、李紅紅、王大力

______年___月___日

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來源：感染管理