留置尿管是臨床中常見的操作，我們常會(huì)根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。
大家平常有沒有想過患者為什么插尿管？什么原因?qū)е碌?？我們?yīng)該做的預(yù)防措施有哪些？
一起來看看下面這兩個(gè)截然不同的案例吧。
案例一 尿潴留
魏某某，老年男性，因「發(fā)作性胸悶、胸痛半年，加重 2 小時(shí)」以「急性非 st 段抬高型心肌梗死」收入院。
醫(yī)師評(píng)估后，與家屬溝通需急診做冠脈造影支架置入術(shù)，家屬同意后值班護(hù)士立即做術(shù)前準(zhǔn)備，介入治療后患者安全返回病房，術(shù)中置入支架一枚。
術(shù)后囑患者少量多次飲水，每次 50－100 ml，每半小時(shí)到 1 小時(shí)飲水一次，使尿量 6 小時(shí)達(dá) 1500 ml，以利于造影劑排出，減少對(duì)腎臟的損傷。
結(jié)果術(shù)后兩小時(shí)護(hù)士詢問患者尿量時(shí)患者述無尿液排出，囑其繼續(xù)飲水。
1 小時(shí)后責(zé)任護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)患者表情緊張，告知護(hù)士腹部脹得厲害，仍然無尿液排出。
責(zé)任護(hù)士查體后發(fā)現(xiàn)膀胱充盈，叩診濁音。
原來患者出現(xiàn)了尿潴留，立即采取聽水聲、熱敷腹部等物理療法，效果不佳，后遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。
圖源：站酷海洛
那為什么患者會(huì)發(fā)生尿潴留？常見原因有哪些呢？
1 心理因素：心理因素是術(shù)后發(fā)生尿潴留最常見的因素。
原因是患者術(shù)前沒有充分的思想準(zhǔn)備，患者對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮、環(huán)境的不適應(yīng)增加了尿潴留的發(fā)生。
有些患者因自理程度受限，唯恐尿床、害羞、緊張，怕給別人增加麻煩，有意憋尿，最后導(dǎo)致膀胱功能紊亂，排尿反射受抑制引起尿潴留。
2 臥床姿勢(shì)引起：由于術(shù)前未進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練，介入術(shù)后需臥床和下肢活動(dòng)受限，排尿姿勢(shì)改變導(dǎo)致排尿困難。
3 個(gè)體原因：隨著年齡增加，全身臟器功能下降，膀胱及尿道括約肌收縮無力，引起排尿困難。
年齡越大發(fā)生尿潴留幾率越大。某些患者因尿路慢性炎癥、尿道外傷、前列腺炎導(dǎo)致尿道功能障礙，也可以引起尿潴留。
4 液體攝入量：研究證明，液體攝入量是影響介入術(shù)后排尿的重要原因。
患者因擔(dān)心排尿不便故意減少飲水，膀胱由于長(zhǎng)時(shí)間不能達(dá)到充盈狀態(tài)導(dǎo)致輸入和輸出敏感性降低，當(dāng)真的充盈時(shí)患者感覺不到尿意，引起尿潴留。
5 疼痛：介入術(shù)后患者因穿刺口疼痛或包扎過緊，可使患者不主動(dòng)排尿或疼痛反射性引起尿道括約肌痙攣造成排尿無力，引起尿潴留。
6 造影劑影響：當(dāng)高濃度造影劑堆積于膀胱時(shí)易堵塞尿道管口，引起尿潴留。
7 藥物因素：若使用顛茄、阿托品、硫酸鎂、利尿劑等松弛平滑肌可導(dǎo)致尿潴留。
心內(nèi)科常用藥物利尿劑可以造成暫時(shí)性腎小球?yàn)V過率下降，血中 BUN 升高，當(dāng)伴有前列腺問題時(shí)易發(fā)生尿潴留。
利尿劑用量過大，會(huì)出現(xiàn)保鈉排鉀的情況，抑制平滑肌收縮導(dǎo)致尿潴留。
硝酸甘油也可松弛膀胱逼尿肌，當(dāng)用藥時(shí)間越長(zhǎng)，劑量越大出現(xiàn)尿潴留幾率越大。
8 便秘：大便長(zhǎng)時(shí)間不能排出，滯留的糞石壓迫尿道可引起小便不暢，發(fā)生尿潴留。
此位患者幾乎同時(shí)存在以上因素，所以我們?cè)谂R床過程中應(yīng)加強(qiáng)評(píng)估，做好宣教和相關(guān)護(hù)理措施，預(yù)防尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。
護(hù)理措施有哪些呢？
預(yù)防:
1 術(shù)前加強(qiáng)宣教，講解疾病知識(shí)。
幫助患者熟悉環(huán)境，緩解患者緊張焦慮情緒，協(xié)助患者生活自理，減輕患者害羞等感覺。
2 術(shù)前指導(dǎo)患者床上訓(xùn)練大小便，給患者講解必要性，消除患者思想顧慮。
3 采取適當(dāng)?shù)呐拍蚍绞?，如?cè)臥位可減輕膀胱壓迫感，如病情許可可讓患者在床旁排尿。
4 治療其他疾病如前列腺炎、尿道炎、尿道外傷引起的狹窄，梗阻。
5 適當(dāng)應(yīng)用止疼藥物，緩解緊張情緒，預(yù)防尿潴留。
6 防止藥物及體液因素原因的影響，如高危險(xiǎn)病人應(yīng)用顛茄、阿托品等平滑肌松弛藥應(yīng)停用。
定期化驗(yàn)電解質(zhì)，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。術(shù)后適當(dāng)飲水，及早提醒排尿。
出現(xiàn)了尿潴留的護(hù)理:
1 誘導(dǎo)排尿: 在水流聲下誘導(dǎo)排尿，溫水坐浴或沖洗會(huì)陰部，用溫毛巾熱敷下腹部，促使患者排尿。
2 藥物療法: 有報(bào)道稱新斯的明、硝苯地平或酚妥拉明均可促進(jìn)患者排尿。
3 開塞露灌腸法: 由于直腸、肛門部神經(jīng)與泌尿系統(tǒng)神經(jīng)同起自骶 2－骶 4，由直腸注入開塞露刺激腸壁可產(chǎn)生強(qiáng)烈排便反射，大便排出的同時(shí)排出小便。
4 導(dǎo)尿：如以上方法均無效，患者膀胱充盈較重，患者痛苦，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿。
置入后不可一次排空膀胱，排出尿量＜1000 ml 避免引起休克或膀胱大出血。
案例二 尿失禁
王某某，老年女性，因「胸悶氣喘 2.5 小時(shí)」以「慢性心衰急性加重期」收入院。
患者既往腦梗塞病史，遺留右側(cè)肢體癱瘓肌力 1 級(jí)，患者血糖控制差，入院時(shí)血糖為「HI」。
遵醫(yī)囑給予哌拉西林鈉靜脈滴注，給予重組人腦利鈉肽持續(xù)泵入。
入院第二天，患者女兒述: 護(hù)士我媽半小時(shí)尿一次，一次尿 50 ml。
通知值班醫(yī)生，根據(jù)其老年女性，有尿道平滑肌松弛，可出現(xiàn)尿頻，尿急等情況，囑觀察，必要時(shí)給予尿管置入。
3 個(gè)小時(shí)后，家屬述: 我媽光尿床，排小便時(shí)不知道了。我立即想到患者發(fā)生了尿失禁。
圖源：站酷海洛
什么原因引起患者尿失禁呢？
1 患者老年女性，育有 3 女 2 子，盆底肌肌松弛，可以導(dǎo)致患者在咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)小量尿液不自主流出。
2 患者為腦梗塞患者，活動(dòng)能力下降，精神欠佳。
入院后持續(xù)給予強(qiáng)心利尿類藥物，雖然持續(xù)記錄出入量共負(fù)出 2000 ml, 但患者腦血管問題嚴(yán)重，心血管和腦血管治療矛盾，稍有循環(huán)不足就有可能使腦梗塞加重，引起患者尿失禁的發(fā)生。
3 患者因長(zhǎng)期臥床或有尿道炎、陰道炎刺激膀胱造成尿失禁。
4 膀胱逼尿肌收縮過度活躍是老年人尿失禁的最常見類型，常見于糖尿病性周圍神經(jīng)病，此患者血糖水平嚴(yán)重超標(biāo)且合并有糖尿病周圍神經(jīng)病變。
5 特殊藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗膽堿能藥、鈣拮抗劑、袢利尿劑、NSAID（引起組織水腫）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（引起咳嗽）等可引起尿急、尿失禁。
6 有便秘的患者因糞便嵌頓可引起尿失禁。
經(jīng)檢查患者無腦梗塞加重跡象，尿常規(guī)顯示有少量白細(xì)胞，患者盆底肌松弛導(dǎo)致日常生活中偶有尿失禁的發(fā)生，因應(yīng)用利尿劑而加重了尿失禁的情況。
明確原因后給予無菌導(dǎo)尿，并給予健康宣教。
護(hù)理措施有哪些呢？
1 為了臨時(shí)解決患者嚴(yán)重尿頻、尿急、尿失禁等情況可臨時(shí)給予尿管置入。
在患者病情穩(wěn)定，出入量平衡，不大量利尿時(shí)根據(jù)患者情況可給予拔除尿管。
在留置尿管期間做好尿管護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染。
2 如患者尿失禁情況不嚴(yán)重時(shí)可給予吸水性較強(qiáng)的一次性尿墊，或穿紙尿褲，并及時(shí)更換，給患者清洗會(huì)陰。防止尿布疹及褥瘡的發(fā)生。
3 做好心理護(hù)理，給予心理上的安慰，緩解患者抑郁、焦慮、恐懼偏執(zhí)等明顯的心理障礙。保護(hù)患者自尊，滿足患者需求。
4 指導(dǎo)患者做好盆底肌訓(xùn)練：先收縮肛門，再收縮陰道、尿道、產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，保持 3s 以上，此時(shí)大腿和腹部肌肉放松，每天 3-5 次，每次 10-20 min。
尿道括約肌訓(xùn)練：排尿過程中主動(dòng)中斷排尿再繼續(xù)排尿，有助于尿道括約肌功能的恢復(fù)。
尿潴留和尿失禁是臨床常見的健康問題，雖非疾病但給患者帶來了痛苦，影響了患者的生活質(zhì)量。
留置尿管只是解決了臨時(shí)問題，我們需要做的卻是加強(qiáng)評(píng)估、做好宣教，根據(jù)患者的情況預(yù)測(cè)患者會(huì)發(fā)生的可能性問題，并做預(yù)防和處理。
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