臨床護理觀察是一項系統(tǒng)工程，是護理專業(yè)縱深發(fā)展的重要組成部分，也是護士的主要工作內(nèi)容。護士通過有目的、有計劃認真細致的觀察，及時、準(zhǔn)確地掌握或預(yù)見病情變化，往往能夠為危重病人的搶救贏得時間。

危重病人共同的特征

①病情重、身體虛弱。

②病情變化快、有時在幾分鐘內(nèi)即可死亡。

③多有不同程度的意識障礙。

④一般都是臥床病人。

⑤一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化。

⑥多有食欲不振或不能進食。

護理工作是整個醫(yī)療工作的最前哨

護士應(yīng)具有敏銳的觀察力和分析能力。危重病人病情變化快，隨時會危及生命，工作中應(yīng)特別注意觀察生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）變化。

1. 體溫（T）：正常值為36～37℃。

2. 脈搏（P）：正常60～100次/分、清晰有力。脈搏<60次>140次/分，出現(xiàn)脈搏短促、間歇脈，說明病情有變化。

3. 呼吸（R)：正常人16～20次/分。垂危病人呼吸多變快、變淺、不規(guī)則。當(dāng)病人陷入垂?；驗l死狀態(tài)，呼吸變緩慢，不規(guī)則，直到呼吸停止。

4. 血壓(BP)：血壓可以反映心臟、循環(huán)的指標(biāo)。低血壓協(xié)助休克診斷，高血壓者要給予降壓治療。

5. 神志（C)：正常神志清楚、對答如流。意識障礙根據(jù)其輕重程度可分為：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷，也可出現(xiàn)譫妄。各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷。

6. 瞳孔（A)：正常直徑2～5mm，雙側(cè)等圓等大，對光反應(yīng)靈敏。瞳孔變化是顱腦疾病、藥物中毒、昏迷等許多疾病病情變化的重要指征。

7. 尿量（U）：正常>30ml/h；<25ml/h（或24小時少于400ml)為少尿；<5ml/h（或24小時少于100毫升）為無尿，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎衰。

8. 皮膚黏膜（S）：主要應(yīng)觀察其顏色、溫度、彈性及有無出血、水腫等情況，判斷缺氧、循環(huán)等。

危重病人加強臨床護理尤為重要

1.選擇適當(dāng)?shù)沫h(huán)境

將病人安置在單人病房，如無條件留住大病房時，最好用屏風(fēng)遮擋，病室應(yīng)保持安靜，整潔，空氣新鮮，光線充足，溫濕度適宜，以便于觀察及護理。

2.加強基礎(chǔ)護理

①做好口腔護理，以保持口腔清潔，以預(yù)防感染及發(fā)癥。②注意眼睛的護理，眼瞼不能閉合者容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋。③定時翻身，預(yù)防壓瘡以及墜積性肺炎的發(fā)生。④協(xié)助病人大小便，留置尿管者執(zhí)行尿管護理常規(guī)。

3.保持呼吸道通暢

昏迷病人頭應(yīng)偏向一側(cè)，以防嘔吐物及分泌物誤入氣管引起窒息。呼吸道分泌物多時，應(yīng)及時抽吸，以保持呼吸道通暢。

4.保證供給足夠的營養(yǎng)

為保證病人攝入足夠的營養(yǎng)和維持體液平衡，可給予高熱量，高維生素，易消化的飲食，必要時采取人工喂食或靜脈輸液等方法，以增強患者的抗病能力。

5.確保病人安全

對意識喪失，昏迷，譫妄，躁動等病人，應(yīng)注意保護其安全，以防意外。抽搐牙關(guān)緊閉的病人，應(yīng)用開口器放牙墊，以防咬傷舌頭。

6.保持肢體的功能位置

患者病情允許時，應(yīng)盡早協(xié)助進行被動肢體運動，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，并可預(yù)防靜脈血栓的形成。

7.管道護理

各種導(dǎo)管及管道應(yīng)保持清潔，通暢，做到定期檢查，隨時觀察，防止脫落，扭曲，折疊或堵塞，以免造成不良后果。

8.心電監(jiān)護、重癥監(jiān)護

通過敏銳的觀察，及時發(fā)現(xiàn)監(jiān)護儀器參數(shù)變化和病情變化，使患者得到及時處理而轉(zhuǎn)危為安。

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