在重大搶救中，往往很少有人犯錯(cuò)，很多差錯(cuò)事故總是在不經(jīng)意間造成的。時(shí)時(shí)警醒，處處謹(jǐn)慎，才是執(zhí)業(yè)之道。
2017年，老年患者楊某，男性，因嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物半天入住北京市某三級(jí)綜合醫(yī)院住院治療。住院15天時(shí)，出現(xiàn)嘔吐、喘憋明顯等癥狀，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。患方認(rèn)為，患者死亡是由于護(hù)士為患者口服糖塊，導(dǎo)致患者窒息死亡，遂向法院提出訴訟請(qǐng)求，要求判令醫(yī)方賠償醫(yī)藥費(fèi)1961.08元、死亡賠償金873684元、精神損害撫慰金12萬(wàn)元、喪葬費(fèi)50802元、交通費(fèi)5000元、護(hù)理費(fèi)3000元，并且訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)由醫(yī)方負(fù)擔(dān)。
醫(yī)方否認(rèn)患者的死因?yàn)橹舷ⅲ煌饣挤降脑V訟請(qǐng)求。醫(yī)方指出，患者因病入住消化科，入院后對(duì)患者進(jìn)行了相關(guān)治療。2017年7月20日上午，護(hù)士在行晨間護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者神志清楚，精神差、面色蒼白等，但可以聽(tīng)到醫(yī)生的呼喚，醫(yī)生詢(xún)問(wèn)是否有不適，患者未回應(yīng)。后考慮患者一夜未進(jìn)食，護(hù)士給患者吃了一塊糖。后因搶救無(wú)效，家屬放棄搶救，醫(yī)方宣布患者臨床死亡，當(dāng)日家屬簽署尸體解剖告知書(shū)，但家屬不同意進(jìn)行尸檢。醫(yī)方認(rèn)為，醫(yī)方對(duì)患者進(jìn)行的相關(guān)治療正確，符合醫(yī)學(xué)原則和規(guī)定，患者的死亡原因有窒息可能，但不排除心肺原因?qū)е滤劳龅目赡苄浴?
法院根據(jù)患方申請(qǐng)，依法委托北京中正司法鑒定所進(jìn)行鑒定。2018年11月9日，北京中正司法鑒定所出具鑒定意見(jiàn)書(shū)。鑒定結(jié)論認(rèn)為醫(yī)方對(duì)患者的診療過(guò)程中存在以下醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為：
醫(yī)方上述醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與對(duì)患者的損害后果之間存在一定的因果關(guān)系，建議醫(yī)方占主要原因，最終的責(zé)任程度尚需法官結(jié)合本案其他證據(jù)材料進(jìn)一步確定。
法院最終認(rèn)為，就患者的死亡原因，根據(jù)鑒定意見(jiàn)書(shū)，醫(yī)方給予患者口服糖塊是患者死亡的主要原因。判決醫(yī)方承擔(dān)60%的賠償責(zé)任，賠償患方醫(yī)療費(fèi)一千三百七十二元七角六分、死亡賠償金六十一萬(wàn)一千五百七十八元八角、喪葬費(fèi)三萬(wàn)五千五百六十一元四角、精神損害撫慰金七萬(wàn)元，以上共計(jì)人民幣七十一萬(wàn)八千五百一十二元九角六分；鑒定費(fèi)負(fù)擔(dān)一萬(wàn)零五百元，負(fù)擔(dān)訴訟費(fèi)九千七百三十七元。共計(jì)約七十四萬(wàn)元。
1、發(fā)現(xiàn)病情變化怎么辦？
回過(guò)頭來(lái)我們來(lái)看該案例分享中所提供的信息：老年患者，神志清，精神差，呼之不應(yīng)，面色蒼白，嘔吐過(guò)咖啡色樣液體，當(dāng)時(shí)已經(jīng)有醫(yī)生在場(chǎng)。
根據(jù)這些信息，作為臨床護(hù)士應(yīng)該做的是：
第一步：測(cè)量生命體征，如血壓、脈搏等。如血壓低、心率快，結(jié)合患者病史，要考慮有休克可能，判斷是否存在消化道再出血。這時(shí)要盡快建立靜脈通道，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、給藥、抽血標(biāo)本等。
第二步：指測(cè)血糖，因?yàn)榛颊呶催M(jìn)食，也要排除低血糖可能。如檢測(cè)結(jié)果提示低血糖，則按低血糖處理流程進(jìn)行相應(yīng)的處理。如患者呼之不應(yīng)，就不要再給患者進(jìn)食糖塊，而是靜脈推注50%葡萄糖注射液。
相信在臨床上患者出現(xiàn)病情變化的并不少見(jiàn)，我們來(lái)復(fù)習(xí)一下危重患者搶救流程及應(yīng)急預(yù)案：
當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)：
立即報(bào)告醫(yī)師→醫(yī)師到來(lái)之前，護(hù)士可根據(jù)病情采取緊急處理措施→制定搶救方案→實(shí)施搶救，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真觀察病情→記錄及時(shí)、完整、準(zhǔn)確→做好患者及家屬溝通與安撫工作→搶救藥品、物品補(bǔ)充及時(shí)，設(shè)備完好，嚴(yán)格交接。
2、發(fā)生低血糖應(yīng)該怎么辦？
如果懷疑患者有低血糖可能，首先要測(cè)定血糖水平；如果無(wú)法測(cè)定，也可以按照低血糖流程處理。因此，作為臨床護(hù)士要掌握低血糖的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理流程。
低血糖的臨床表現(xiàn)：
與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）。但老年患者發(fā)生低血糖時(shí)常可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理。有些患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無(wú)先兆癥狀的低血糖昏迷。
低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
對(duì)非糖尿病患者來(lái)說(shuō)，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖<2.8 mmol/L。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9 mmol/L就屬低血糖范疇。
糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，影響機(jī)體對(duì)低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力，增加了發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙，形成惡性循環(huán)。
低血糖的診治流程：
3、發(fā)生誤吸（窒息）該怎么辦？
如果該患者確實(shí)是應(yīng)口服糖塊后發(fā)生窒息，那我們應(yīng)該怎么辦呢？
請(qǐng)看誤吸（窒息）的應(yīng)急流程：
發(fā)生誤吸或窒息：立即清理口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物→開(kāi)放氣道→氧氣吸入或面罩加壓給氧（徹底清除呼吸道內(nèi)異物和分泌物）→派人通知醫(yī)生→視情況急請(qǐng)麻醉科氣管插管或氣管鏡吸引→遵醫(yī)囑對(duì)癥處理→備好搶救物品→監(jiān)測(cè)生命體征并做好記錄→通知家屬→做好安撫工作。
為避免住院患者發(fā)生誤吸（窒息），在給患者喂食前應(yīng)做好預(yù)防措施：
1、評(píng)估病人的病情、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意識(shí)狀態(tài)等，根據(jù)病情選擇進(jìn)食途徑，選擇經(jīng)口或插胃管進(jìn)行鼻飼。
2、給患者提供容易吞咽的食物，根據(jù)病人的咀嚼、吞咽功能和意識(shí)狀態(tài)，食物選擇應(yīng)從全流食逐漸向半流食、普食過(guò)渡。進(jìn)食時(shí)處端坐或半坐臥位，進(jìn)食后采取右側(cè)臥位，保持體位舒適。
3、協(xié)助患者進(jìn)食，掌握喂食技巧，每次量不宜太多。要給患者充足的時(shí)間進(jìn)行咀嚼和吞咽，觀察食物是否被順利咽下，是否出現(xiàn)嗆咳，指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不要講話。
4、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，提高急救意識(shí)，隨時(shí)作好搶救準(zhǔn)備，對(duì)可能發(fā)生誤吸（窒息）的病人，床旁應(yīng)備好吸引用物和面罩加壓給氧用物。
安然度過(guò)大風(fēng)大浪,
卻溺死在小水坑中
很多醫(yī)務(wù)人員在危重癥搶救時(shí)表現(xiàn)出色，診斷正確、評(píng)估全面、搶救及時(shí)、治療合理，而卻在處理一些“小事情”的時(shí)候，因?yàn)槭韬龆鲥e(cuò)，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
有人說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員越干越膽小，畏手畏腳。是因?yàn)橐?jiàn)的多了，擔(dān)心的事情多了，行事更加謹(jǐn)慎了，自我保護(hù)意識(shí)更強(qiáng)了。
臨床工作中要堅(jiān)守診療規(guī)范，新版教科書(shū)翻一翻，沒(méi)有一句廢話。每個(gè)疾病從臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷，到治療的重頭戲，句句斟酌必有收獲。治療方案首先要堅(jiān)守治療原則，焦點(diǎn)不能只在藥物治療、介入治療、手術(shù)治療章節(jié)，一般治療、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療、康復(fù)治療也非常重要。
只有注意細(xì)節(jié)、謹(jǐn)慎處理細(xì)節(jié)，才能事事順?biāo)臁?/p>
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