危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)涉及病情、設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、流程等多個(gè)方面，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)普遍存在，可直接或間接造成不良事件的發(fā)生，甚至危及生命。
昨天，剛輪轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的汪醫(yī)生陪檢我科一位患者做CT檢查，該患者之前呼吸衰竭，目前病情趨于穩(wěn)定。
轉(zhuǎn)運(yùn)前，我提醒他注意評(píng)估患者的病情，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如有不對(duì)勁，要立即就近送到有條件搶救的科室，比如急診科。
后來(lái)汪醫(yī)生告訴我，他聽了我的話，鬧了一個(gè)笑話，他看見(jiàn)患者做完檢查后，血氧飽和度突然下來(lái)了，只有80%多，他趕緊把患者送到了急診室，后來(lái)急診科醫(yī)護(hù)人員查看后，患者無(wú)大礙，只是因?yàn)闄z查過(guò)程長(zhǎng)了點(diǎn)，攜帶的氧氣枕使用了一段時(shí)間后開始癟了，需要用手持續(xù)按壓才可以，果然，通過(guò)此措施，患者的血氧飽和度就迅速上升到正常了，后來(lái)安返病房。
汪醫(yī)生非常不好意思地把事情經(jīng)過(guò)告訴我，我沒(méi)有笑話他，反而非常認(rèn)可他，因?yàn)檫@是對(duì)患者極度負(fù)責(zé)任的表情，盡管年輕但很謹(jǐn)慎，不過(guò)有些方面他確實(shí)存在操作不當(dāng)之處，提醒他要注意。
隨后我講訴了一個(gè)我親身經(jīng)歷的真實(shí)案例，那是5年前的一個(gè)下午，入院了一位四十歲左右的患者，患者因?yàn)榘l(fā)熱、頭痛來(lái)住院，自己走進(jìn)了病室，管床醫(yī)生考慮是腦炎，下了病重醫(yī)囑。
剛來(lái)醫(yī)院，所有的檢查需要完善，所以第二天安排其做心電圖、彩超檢查，當(dāng)時(shí)是讓一個(gè)剛?cè)肼毜尼t(yī)生跟著陪檢的，在做彩超檢查的過(guò)程中突發(fā)心跳呼吸驟停，這個(gè)醫(yī)生估計(jì)第一次遇到這種情況，沒(méi)有第一時(shí)間電話報(bào)告給管床醫(yī)生，也沒(méi)有及時(shí)尋求急診科的幫助，反而跑回科室來(lái)報(bào)告這個(gè)事，等科室醫(yī)護(hù)人員得到消息，彩超室醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)將患者護(hù)送到急診科搶救了。這是一個(gè)很深刻的教訓(xùn)，我估計(jì)那個(gè)醫(yī)生會(huì)記住一輩子，后來(lái)科室就這個(gè)事情專門進(jìn)行了分析討論，出臺(tái)了危重患者陪檢陪送的工作制度。
有研究顯示，危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)涉及病情、設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、流程等多個(gè)方面，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)普遍存在，可直接或間接造成不良事件的發(fā)生，甚至危及生命。研究發(fā)現(xiàn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加患者并發(fā)癥的發(fā)生，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比平常會(huì)增加9.6%。
因此護(hù)理部在去年針對(duì)全院的關(guān)于陪檢陪送患者出現(xiàn)的系列不良事件，進(jìn)行臨床調(diào)研及綜合分析討論，最終統(tǒng)一出臺(tái)了陪檢陪送工作制度，并設(shè)計(jì)制作了住院患者外出檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。要求患者檢查時(shí)必須專人陪同，護(hù)理人員注意評(píng)估患者病情，攜帶必要的搶救物品、器械等，對(duì)患者外出檢查必須對(duì)照住院患者外出檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，對(duì)評(píng)估存在風(fēng)險(xiǎn)的患者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員一同陪檢。
住院患者外出檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表主要參照SBAR模式。
S（目前情況），包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、入院日期、診斷、病情及護(hù)理級(jí)別；
B（臨床資料），包括主訴不適、既往史、危急值項(xiàng)目報(bào)告、檢查項(xiàng)目、預(yù)計(jì)檢查時(shí)間；
A（風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估），包括體溫、心率、呼吸、收縮壓、血氧飽和度、意識(shí)6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，按照0，1，2，3分進(jìn)行評(píng)分，MEWS預(yù)警評(píng)分<4分的，說(shuō)明病情穩(wěn)定，需要支助或護(hù)士陪檢，評(píng)分4~5分，說(shuō)明病情可能惡化，需要支助或護(hù)士陪檢；評(píng)分6~8分，說(shuō)明病情重，潛在風(fēng)險(xiǎn)大，需要N2級(jí)以上護(hù)士陪檢，必要時(shí)醫(yī)生陪檢；≥9分的說(shuō)明病情危重，需要醫(yī)護(hù)人員一起陪檢。同時(shí)還需評(píng)估外出檢查的潛在風(fēng)險(xiǎn)，如猝死、出血、昏迷、腦疝、低血糖等，發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)，如跌倒、墜床、窒息、暈厥、導(dǎo)管滑脫等。
R（建議），MEWS評(píng)分單項(xiàng)≥2分或總分≥4分應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，給予必要的特殊處置；MEWS評(píng)分≥6分，報(bào)告醫(yī)生，護(hù)士督促醫(yī)生給患者簽署危重患者外出檢查風(fēng)險(xiǎn)告知書；使用必要的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，比如輪椅、平車、病床；注意攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)搶救盒；同時(shí)保證靜脈用藥足夠，微泵、輸液泵運(yùn)轉(zhuǎn)正常；做好特殊處置（如氧支持足夠、氣囊輔助呼吸、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、充分吸痰、特殊藥物、妥善固定管道等）；還有其他，如電話預(yù)約檢查，走急診綠色通道；以及多重耐藥菌隔離等；還需注意保持床單位整潔、無(wú)污跡及潮濕。
對(duì)于臨床護(hù)士來(lái)說(shuō)，面對(duì)患者外出檢查的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)進(jìn)行充分的評(píng)估，可針對(duì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，這樣在面對(duì)各種突發(fā)情況時(shí)可從容應(yīng)對(duì)，不用驚慌失措，同時(shí)避免對(duì)患者造成不可逆的損傷，而對(duì)患者外出檢查的風(fēng)險(xiǎn)性及必要性做出充分的評(píng)估并加以選擇，也能取得患者及家屬積極有效的配合。
而護(hù)理人員也需要對(duì)患者外出檢查的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行護(hù)理管理，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)、原因，結(jié)合循證護(hù)理策略，采取不同的安全管理對(duì)策，在對(duì)患者外出檢查風(fēng)險(xiǎn)作出全面評(píng)估后制定相應(yīng)的預(yù)防措施，就能有效地保證患者外出檢查的安全，從而為制訂更合理有效的治療方案提供有力的依據(jù)，更能進(jìn)一步保證患者安全，而保障患者安全永遠(yuǎn)是醫(yī)護(hù)人員需要放在第一位的。
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來(lái)源：護(hù)理人