患者鼓針，藥物外滲了，護(hù)士這樣做才正確！
我國(guó)是輸液大國(guó)，在我們的臨床工作中，藥物外滲可以說(shuō)是很常見(jiàn)的了。經(jīng)常有病人大呼小叫，說(shuō)：“哎呀，護(hù)士！我又鼓針了，該怎么辦呀？”
這個(gè)時(shí)候，即使病人再著急緊張，我們護(hù)士也不能慌張，只有沉著冷靜地走好這三步，才能減輕病人的痛苦，提高病人對(duì)我們護(hù)理工作的認(rèn)可度。
小貼士
藥物滲出/外滲是指在靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性/腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織，而不在血管中。
第一步：安撫病人的緊張情緒
很多病人一看到扎針的地方鼓了個(gè)大包，手腫得像個(gè)小饅頭一樣，就格外緊張。這時(shí)，我們護(hù)士一定要安撫病人，說(shuō)：“阿姨，您別著急，我馬上就幫您處理！”
以液體濃度高、刺激性大，容易外滲，解釋外滲原因，避免說(shuō)因?yàn)檠懿缓玫炔∪藗€(gè)人原因?qū)е滤幬锿鉂B，引發(fā)病人反感。同時(shí)，護(hù)士要鎮(zhèn)定迅速地采取一系列補(bǔ)救措施。
第二步：判斷是否為藥物外滲
首先，觀察靜脈穿刺部位有無(wú)腫脹，對(duì)肥胖患者用手以適中力度按壓穿刺部位，有無(wú)凹陷或有張力無(wú)彈性；對(duì)于暴露明顯的血管，可觀察血管的硬度、走向、有無(wú)條索狀的紅線。
其次，詢問(wèn)病人穿刺部位有無(wú)脹痛感。
最后，擠壓針管，看有無(wú)回血。此時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不要在針尖翹起時(shí)擠壓針管。如果無(wú)回血，證明針尖不在血管內(nèi)，發(fā)生了藥物外滲。
如果穿刺部位的表現(xiàn)符合“美國(guó)輸液護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐（2011）”藥物滲出分級(jí)的臨床表現(xiàn)，就是藥物外滲了。
表1 ??藥物外滲的臨床分期
表2 ??藥物外滲的臨床分級(jí)
第三步：不同藥物，不同處理方法
這里有一些臨床常見(jiàn)又好操作的處理方法，分享給大家：
1、停藥處理
發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停藥，斷開(kāi)輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對(duì)組織的損害。再抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。
2、外敷及藥物處理
①組織刺激性小、容易吸收的藥液外滲：可以用熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收，或用95%酒精持續(xù)濕敷，50%硫酸鎂濕敷（硫酸鎂適用于因血管通透性高引起的外滲），腫脹很快就會(huì)消退。
95%酒精
50%硫酸鎂濕敷
②組織刺激性藥液外滲：如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等，為了抑制藥物在局部組織細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷。但對(duì)長(zhǎng)春新堿和血管收縮藥則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以便靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。
③血管收縮藥液外滲：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用山莨菪堿（654-2）藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴(kuò)張，促進(jìn)藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復(fù)正常。654-2外敷時(shí)間一次不宜超過(guò)半小時(shí)（因?yàn)檠荛L(zhǎng)時(shí)間過(guò)度擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮），每天3～4次。
注意：不能使用50%硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死。嚴(yán)重者可用0.9％氯化鈉5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。
④高滲性藥液外滲：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，應(yīng)給予冷敷，使血管收縮減少藥物吸收；嚴(yán)重者1％利多卡因2ml+0.9％氯化鈉2～5ml或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9％氯化鈉2～5ml局部封閉。
3、局部封閉方法
用2ml注射器針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。以15～20°進(jìn)針為宜，先沿外滲局部的邊緣打封閉，進(jìn)針約1/2針頭，無(wú)回血后邊退邊注射藥物，封閉外滲區(qū)域周邊及外滲局部區(qū)域。根據(jù)情況每天封閉1次，一般封閉3～5天。
4、處理藥物外滲的簡(jiǎn)易方法
臨床上，我們也會(huì)用生土豆片、喜遼妥、如意金黃散、止痛消炎軟膏、云南白藥等常見(jiàn)藥物，在病人藥物外滲部位涂抹、外敷，也能起到十分好的消腫止痛的作用。
藥物外滲難以避免，但只要掌握了這些應(yīng)對(duì)方法，再加上嫻熟的穿刺技術(shù)和強(qiáng)烈的責(zé)任心，再也不怕病人輸液“鼓針”了！病人也會(huì)覺(jué)得您是一個(gè)十分專業(yè)的護(hù)士呢！
參考資料：
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[2] Infusion Nursing Standardsof Practice（2011）
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[4]張秀英.靜脈輸液滲漏性損傷的防治近況[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(24):57-58.