雙路靜脈都在輸液，護士應該如何采血？

護士在采血時，避開上肢的輸液側采血，這一點已成共識。

但是，若是雙側靜脈通路都開放，護士將如何為患者采血？

當患者開了兩路輸液，應該怎么采血？手背輸液，于是在手腕采血，可化驗單結果都偏低；改為腳部采血，結果相差很大；我們到底應該怎么采血呢？

話題中護士小何面對的問題，也是臨床護理人員經(jīng)常會遇到的。

雙路靜脈輸液者，尤其是雙上肢都建有靜脈輸液通路，這種患者多屬急危重患者，病情、用藥都較為復雜。

同時，各項檢驗也要相應地跟得上，才能共同為患者的救治發(fā)力。

對于這個問題，《靜脈采血技術操作規(guī)范》有寫明：

1.嚴禁在輸液、輸血的肢體、穿刺點上方、皮管內采集血標本，應在對側肢體采血。

2.如雙側肢體均有輸液者，可停止一側輸液后開始采血，先采 10 ml 棄去，再采所需血量，則不會對結果產生影響

3.對于留有中心靜脈導管者，則置管處采血 10 ml 棄去后再采集所需的血液標本。

普通的采血操作自不必說，但為了確?；颊叩臋z驗值更加準確，護理人員還是要在一些操作細節(jié)上加以注意。

采血細則知多少

采血原則：采集標本應嚴格執(zhí)行無菌操作要求。

避免溶血：當取血不順利時，切忌反復穿刺，導致標本溶血或出現(xiàn)小凝塊。

同時采集多項標本順序：微生物標本－無添加劑標本－凝血試管標本－含抗凝劑標本－含促凝劑標本。

真空采血管拔管的正確打開方式：使用真空采血管，以向外方式轉動拔管或換管。

凝血機制差者應注意：拔針后按壓時間延長至 10 分鐘。

止血帶壓迫時間：止血帶壓迫靜脈時間不宜過長，推薦為 40～120 s。

采血體位：采血體位對結果也有影響，對一些因病情需要多次反復采血的患者，采血時，一定要處于同一體位，以確保標本的準確性、可比性。

除此之外，我們也收到了大家的問題反饋，挑選了一些，今天在此一一解答。

乳腺癌患者為什么不主張在患側上肢采血？

乳腺癌患者手術時要進行腋窩淋巴結清掃，由于上肢的淋巴及血液回流受障礙，易引起上肢水腫，靜脈輸液會導致患側上肢水腫加重，因此不宜在患側上肢抽血、測血壓、輸液。

血液透析患者搶救時周圍靜脈無法穿刺，能動用透析導管嗎？

血液透析患者的導管禁止輸液、輸血、采血。

但是，一旦患者因為周圍靜脈無法穿刺而又急需進行搶救或治療時，就可以優(yōu)先使用作為透析用的 CVC  導管，也就是說具體問題具體對待。

嬰幼兒適宜的采血部位？

幼兒采血可刺足跟或拇指； 但作血培養(yǎng)、血凝檢驗，需 1 ml 以上血標本時應作靜脈穿刺。適合的表淺靜脈有前臂靜脈、手背、足背及頭皮靜脈等。

采用頸外靜脈會使幼兒驚恐，頸內及股靜脈穿刺因易損傷鄰近組織, 是個可能發(fā)生危險的部位。

危重患者能通過深靜脈導管直接抽血嗎？

研究顯示，股靜脈穿刺置入靜脈導管，輸液 1000 ml 后停止輸液 1 min，抽血 5 ml，同時于肘正中靜脈抽血 5 ml，分別行血Na+、K+、Cl-、紅細胞壓積、腎功能檢查，并對兩組數(shù)據(jù)。

結果：靜脈輸液時與淺靜脈采血做血液成分及生化指標檢測，兩者無顯著性差異（P > 0.05）。

結論 ：危重患者通過已備深靜脈導管直接抽血，能減少患者多次靜脈穿刺帶來的不良后果。

急診患者如何通過靜脈留置針采血？

一般患者不主張從靜脈留置針處采血。

但緊急情況下，可以在急診患者留置靜脈留置針時采血，尤其是急性心肌梗死、肺動脈栓塞等需要溶栓治療的急診患者。

采用留置針采血，同時建立靜脈通路，避免反復穿刺，減輕了患者痛苦，為及時搶救、靜脈給藥提供了方便。

在液體輸入前，留置針采集方法：選擇粗直的橈靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、手背靜脈、足背靜脈等，使用 18 G 直管式靜脈留置針、肝素帽、透明貼膜。

然后，按常規(guī)套管針方法穿刺，穿刺成功后，拔出針芯，左手食指、中指按壓留置針前端，以免血液流出，右手接注射器，松開左手即可采血，采血完畢后，即可接液體。

靜脈輸液港可以采血嗎？

置入式靜脈輸液港（PORT）是一種可植入式、皮下、長期留置體內的閉合輸液系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括中央靜脈導管，導管末端連接穿刺座。

采用手術方法將導管經(jīng)皮下穿刺置于人體中央靜脈中，將另一端的穿刺座留置在胸壁皮下組織中并縫合固定，愈合拆線后與常人基本無異。

治療時將針經(jīng)皮穿刺進入到穿刺座的儲液槽，既可以方便地進行注射，也可以長時間連續(xù)輸液和采血，而且適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)、血液制品的輸注。

臨床應用范圍：常規(guī)補液。

輸注特殊藥物：化療藥物、抗生素、營養(yǎng)液等；輸血或血樣采集；造影劑推注等。

應用止血帶對止血有影響嗎？

文獻表明，使用止血帶 1 min 以內，血樣標本中各檢驗值沒有明顯改變，但止血帶扎得時間過長，并用力拍打擬穿刺部位可致標本溶血。

抽血時盡量不束扎止血帶，不可過度拍打血管、肢體，以防局部淤血、缺氧、水腫、溶血等而影響檢驗結果，確需要扎止血帶，則不宜過緊，且不能超過 1 min。

如果止血帶壓迫超 1 min，可使局部血氧含量降低，乳酸增加，pH 下降，同時被結扎肢體血濃縮，血漿蛋白可增加。

改進方法：若血流不暢，可繃緊扎針處皮膚，使留置針軟管在血管內處于無彎曲打折狀態(tài)，必要時可重新扎止血帶，做手部伸握動作，使外周血管充盈。

PCI術后采血有什么要求？

PCI（冠狀動脈介入治療）：術肢術后 24 小時制動，避免受壓、用力，測量血壓、靜脈輸液或采血等均不在穿刺側進行。

如何防止標本溶血？

在生化檢測中，許多物質在紅細胞內和血漿含量不一樣，所以，采集標本要防溶血。

造成溶血的原因：注射器和容器不干燥，不清潔；止血帶捆扎時間太長，淤血過久；穿刺不順，損傷組織過多，抽血速度太快；血液注入容器時未取下針頭或用力推出產生大量氣泡；抗凝血用力振蕩；離心機速度過快等。