近日，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于做好2022年全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)工作的意見》（以下簡稱《意見》）正式發(fā)布。

  作為今年的中央一號文件，《意見》明確了基層醫(yī)生，尤其鄉(xiāng)村醫(yī)生最為關(guān)心的養(yǎng)老、待遇等問題。鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老難題，終于有解了！

  明確！落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇

 《意見》明確，要分類落實(shí)村醫(yī)養(yǎng)老保障、醫(yī)保等社會保障待遇。鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題較為復(fù)雜，長年得不到有效的解決，十分打擊村醫(yī)的工作積極性。鄉(xiāng)村醫(yī)生辛辛苦苦工作一生，到齡退出后理應(yīng)獲得應(yīng)有的待遇保障。

  為了提升鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，逐步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制，鄉(xiāng)村振興政策早已明確解決各類村醫(yī)養(yǎng)老難題：

  1、各地要支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。

  不管是在崗在編的鄉(xiāng)村醫(yī)生，還是非一體化衛(wèi)生室、個體診所工作的村醫(yī)，都期盼著能夠參與養(yǎng)老保險，在退出后能夠做到老有所養(yǎng)。

  因此，在村醫(yī)的養(yǎng)老保險政策上，要做到應(yīng)保盡保，覆蓋所有符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，并在繳納保險時給予足額的補(bǔ)助。

  2、對于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結(jié)合實(shí)際，采取補(bǔ)助等多種形式，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。

  由于一些歷史原因，已退休村醫(yī)或即將退出的村醫(yī)已經(jīng)無法參與養(yǎng)老保險，及時領(lǐng)取補(bǔ)助。這種情況下就要求政府部門采取一定的彌補(bǔ)措施，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。

  村醫(yī)的養(yǎng)老保障一般分為固定養(yǎng)老補(bǔ)助和年限補(bǔ)助兩類，不少地區(qū)能領(lǐng)取其中一類，其補(bǔ)助金額往往并不能緩解村醫(yī)的生活困難。

  建議各地將兩類補(bǔ)助結(jié)合，不僅保障所有退出村醫(yī)都有領(lǐng)取補(bǔ)助的資格，還要讓那些工作年限更高的村醫(yī)獲得更多補(bǔ)助。

  據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2021年已有如下地區(qū)為村醫(yī)繳納養(yǎng)老保險：

  安徽：衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)安徽省加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)三年行動方案（2021-2023年）的通知》，在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險比照村干部政策。

  遼寧：鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行聘任制度并簽訂正式用工合同的，可以按事業(yè)單位臨時聘用人員身份參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本養(yǎng)老保險。參保費(fèi)按社會平均工資計(jì)算，每名村醫(yī)每月參保費(fèi)合計(jì)546元，其中政府繳納390元，個人繳納156元。

  廣西：所有村醫(yī)納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，2015年起每年為鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放0.9億元養(yǎng)老補(bǔ)助。

  廣東：基本實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險覆蓋，每人每月不低于180元。

  重慶：將出臺相關(guān)政策，推進(jìn)全省符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險。

  黑龍江：縣級政府要支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險等。對鄉(xiāng)村醫(yī)生（年齡60周歲以上）離崗?fù)损B(yǎng)后給予政策補(bǔ)助，當(dāng)?shù)貞?yīng)按照國辦發(fā)文件要求，自行制定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在高于200元，低于300元的范圍內(nèi)，納入同級財政預(yù)算予以保障，省里不制定統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)。對特別困難的縣（市、區(qū)），省政府通過轉(zhuǎn)移支付的方式給予適當(dāng)補(bǔ)助。

  山西：制定鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和老年退養(yǎng)村醫(yī)生活補(bǔ)助定期增長機(jī)制。并將其納入今年1月1日正式執(zhí)行《山西省保障和促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化辦法》。

  吉林：省衛(wèi)健委明確指出，近些年鄉(xiāng)村醫(yī)生信訪問題始終困擾著各級政府和衛(wèi)生健康行政部門，主要集中在老村醫(yī)群體（赤腳醫(yī)生）養(yǎng)老待遇問題，因各種因素或是補(bǔ)助待遇不到位，或是標(biāo)準(zhǔn)低、標(biāo)準(zhǔn)不一致而攀比等。建議從國家層面統(tǒng)籌謀劃，提出指導(dǎo)性意見。

  福建：今年9月，福建省政府辦公廳出臺《福建省2021-2023年加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施方案》，提出在未來三年內(nèi)，投入約22642.8萬元資金，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，要實(shí)行“鄉(xiāng)聘村用”，健全村醫(yī)養(yǎng)老、補(bǔ)償和退出等機(jī)制。

  云南：到2020年年底，云南省各地鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)管村用”管理機(jī)制基本建立，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生均按規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險；到2035年年底，全省鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障長效機(jī)制全面建立，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生均按規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題全面解決。

  河北保定：已為全體村醫(yī)繳納養(yǎng)老保險，并為退休村醫(yī)提供生活困難補(bǔ)助。

  江西宜春：10月發(fā)文，已為全體鄉(xiāng)村醫(yī)生繳納養(yǎng)老保險。

  山東臨沂：已推動3521名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加職工養(yǎng)老保險，其余大部分在崗村醫(yī)參加新農(nóng)合養(yǎng)老保險。

  甘肅臨澤：為124名縣級以下在崗村醫(yī)繳納養(yǎng)老保險57.62萬。

  貴州貴陽：2021年底前為全體村醫(yī)購買養(yǎng)老保險。

  ......

  總而言之，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老難題，需兼顧到各地區(qū)、年齡段村醫(yī)的實(shí)際需求和情況，從而避免“一刀切”帶來的分配不均問題。

  村衛(wèi)生室運(yùn)行提供經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助

 《意見》明確，有條件的地方可提供村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，這一舉措有助于緩解村衛(wèi)生室的運(yùn)行壓力。

  村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)一體化、藥品實(shí)現(xiàn)零差價等措施的實(shí)行，讓村醫(yī)成為衛(wèi)生室的“打工人”，只能領(lǐng)取各項(xiàng)補(bǔ)助來維持生計(jì)。但是，不少地區(qū)并未足額撥付村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，這就導(dǎo)致了村醫(yī)自行墊付水電、網(wǎng)絡(luò)等經(jīng)費(fèi)，加重了鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活負(fù)擔(dān)。

  目前，村衛(wèi)生室的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)普遍在2000~3000元的水平。也有一些地區(qū)走在了全國的前列，如江蘇省鹽城市衛(wèi)健委聯(lián)合財政等部門，明確每個村衛(wèi)生室每年補(bǔ)助1.5萬元，將衛(wèi)生室水電、通訊、網(wǎng)絡(luò)等日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)納入地方財政預(yù)算。這就充分考慮到村衛(wèi)生室的實(shí)際情況，避免了村醫(yī)墊付運(yùn)行經(jīng)費(fèi)導(dǎo)致生活水平下降的問題。

  職稱評聘“雙定向” 

  鄉(xiāng)村振興，關(guān)鍵在人。近年來，國家一直鼓勵和引導(dǎo)優(yōu)秀基層衛(wèi)生人才到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣鄉(xiāng)事業(yè)單位干事創(chuàng)業(yè)，怎么吸引、留住人才？ 《意見》指出，落實(shí)艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層事業(yè)單位公開招聘傾斜政策，對縣以下基層專業(yè)技術(shù)人員開展職稱評聘“定向評價、定向使用”工作，對中高級專業(yè)技術(shù)崗位實(shí)行總量控制、比例單列。 具體來說，就是包括縣級醫(yī)院、縣級專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在職稱評聘方面有了專屬于自己的主場。

  定向評價，即針對基層特點(diǎn)，單獨(dú)制定基層職稱評價標(biāo)準(zhǔn)條件，評審時，對基層高級職稱單獨(dú)分組、單獨(dú)評審，參加基層職稱評審并通過的，頒發(fā)相應(yīng)基層職稱證書。

  定向使用，即基層職稱僅限在基層單位聘用，離開基層無效。

  該舉措對人才扎根基層、奉獻(xiàn)基層起到積極推動作用，也是科學(xué)用人、科學(xué)管理的具體體現(xiàn)。

  健全農(nóng)村疫情防控體系  

  在“突出實(shí)效改進(jìn)鄉(xiāng)村治理”部分，文件提到了農(nóng)村疫情防控相關(guān)內(nèi)容。 《意見》指出，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制責(zé)任。健全農(nóng)村新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作體系，嚴(yán)格落實(shí)聯(lián)防聯(lián)控、群防群控措施。 新冠疫情發(fā)生以來，廣大基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)大量社區(qū)疫情防控、隔離場所管理、核酸采樣、疫苗接種等工作，經(jīng)受住了重大考驗(yàn)，得到國家高度認(rèn)可。但我們也清楚地認(rèn)識到，農(nóng)村防控工作中仍存在不少短板。 從今年一號文件可以看出，這塊短板有望得到補(bǔ)齊。屆時，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對重大疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力將得到顯著提高。

  進(jìn)一步推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)

  文件還明確，深入推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，實(shí)施醫(yī)保按總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，實(shí)現(xiàn)結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。

  目前，大部分地區(qū)村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)了一體化，鄉(xiāng)聘村用的鄉(xiāng)村醫(yī)生，成為縣域醫(yī)共體的成員。未來，醫(yī)共體建設(shè)將建設(shè)地更加緊密，提升村醫(yī)的參與感和獲得感，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生也能享受到縣域醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的福利。

  此外，推動農(nóng)村基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息化建設(shè)，強(qiáng)化智能監(jiān)控全覆蓋，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管。

  去年12月，國家醫(yī)保局曾明確，將醫(yī)保騙保問題專項(xiàng)整治工作延長至2022年年底，重點(diǎn)聚焦基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此前，村醫(yī)“騙保”被處罰的案例屢見不鮮，各位鄉(xiāng)村醫(yī)生務(wù)必引以為戒，不能在法律的邊緣試探。否則，面臨的不僅是罰款，還有可能是牢獄之災(zāi)！

  加強(qiáng)基層疫病防控體系建設(shè) 

  今年2月，國家疾控局“三定方案”正式發(fā)布，國家衛(wèi)健委將傳染病等相關(guān)內(nèi)容劃入國家疾控局職責(zé)范圍。 《意見》提到，要加強(qiáng)基層動植物疫病防控體系建設(shè)，落實(shí)屬地責(zé)任，配齊配強(qiáng)專業(yè)人員，實(shí)行定責(zé)定崗定人，確保非洲豬瘟、草地貪夜蛾等動植物重大疫病防控責(zé)有人負(fù)、活有人干、事有人管。 同時要做好人獸共患病源頭防控。加強(qiáng)外來入侵物種防控管理，做好普查監(jiān)測、入境檢疫、國內(nèi)防控，對已傳入并造成嚴(yán)重危害的，要“一種一策”精準(zhǔn)治理、有效滅除。加強(qiáng)中長期氣候變化對農(nóng)業(yè)影響研究。 這部分職責(zé)的確定，也為基層疫病防治體系構(gòu)建指明了清晰的方向，在國家疾控局的帶領(lǐng)下，基層相關(guān)隊(duì)伍的建設(shè)將被提上議程。 對比2021年一號文件，村醫(yī)養(yǎng)老、村衛(wèi)生室信息化建設(shè)等被首次提及。伴隨著改革春風(fēng)，今年基層衛(wèi)生健康領(lǐng)域方向已定調(diào)，基層醫(yī)療將迎來可喜轉(zhuǎn)變。

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