老楊是南方某城市基層醫(yī)療機構(gòu)的管理人員，年前他剛損失一名“年輕大將”，他雖惋惜卻無能為力。
領(lǐng)導(dǎo)要考慮整個醫(yī)院現(xiàn)實收益，年輕人理想雖美好，一心想將畢生所學(xué)奉獻給臨床，但生存仍需回歸現(xiàn)實。
部分基層醫(yī)療機構(gòu)存在招人難題和裙帶關(guān)系，這就導(dǎo)致一些基層醫(yī)生崗不對證。
學(xué)的臨床干著公衛(wèi)或檢驗的活；學(xué)的全科干著?？频氖?；本想當(dāng)“白求恩”，現(xiàn)實中卻變成了“會計”“統(tǒng)計員”，這些情況在基層普遍存在，絕非個例。
最終導(dǎo)致一系列連鎖反應(yīng)：招人難——用人難——留人難。
村醫(yī)老張則沒有老楊“招人留人”的苦惱，他自己給自己打工，但這幾年也動了好幾次關(guān)門不干的念頭。疫情停診、隨訪吃閉門羹、患者賒賬……每當(dāng)碰到這些情況，老張關(guān)門的念頭就更強烈了。不禁讓人思考，基層醫(yī)療機構(gòu)為何留不住人？如何發(fā)展才能讓人才留得?。?/b>
中國基層醫(yī)生的不同
基層醫(yī)療機構(gòu)留不住人才這個問題得從多角度、多方面分析。
它既有教育背景因素，也和基層管理和認(rèn)知有關(guān)。
一、教育背景不同
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系之下，國外都是“同質(zhì)化教育”，即本科畢業(yè)以后才能考醫(yī)學(xué)院，無論是專科醫(yī)生還是全科醫(yī)生，無論是個人開辦診所還是在大醫(yī)院工作，醫(yī)生的第一學(xué)歷須是博士。
簡單來說，無論是什么級別醫(yī)生，接受教育和知識都是一樣的，這是基礎(chǔ)。然后，在這個基礎(chǔ)之上去分流，想拿到行醫(yī)執(zhí)照是一個非常漫長的過程，醫(yī)生需要經(jīng)過層層嚴(yán)格考核。
中國醫(yī)生則有中專、大專、本科、碩士和博士學(xué)歷。俗話說“水往低處流，人往高處走”，這就導(dǎo)致越往基層，醫(yī)生的學(xué)歷普遍就越低。
二、執(zhí)業(yè)資質(zhì)不同
中國醫(yī)生有三種“證”，第一種是執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證，第二種是鄉(xiāng)村醫(yī)生證，第三種是鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證。
國家衛(wèi)健委發(fā)布《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》中數(shù)據(jù)顯示：2020年鄉(xiāng)村醫(yī) 生和衛(wèi)生員79.2萬人；執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師共408.6萬人。
從數(shù)據(jù)上看，后者數(shù)量遠遠高于前者，的確現(xiàn)在有的基層醫(yī)生考取了鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證，甚至拿到了執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證。不過在基層，只有鄉(xiāng)村醫(yī)生證的基層醫(yī)生占比依舊較大。
以上兩點就導(dǎo)致了一個偏念——基層醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)該水平低，這為基層貼了一個很不好的標(biāo)簽。
三、對全科理解不同
國家一直不斷地加強基層全科隊伍建設(shè)，但一些基層管理層包括基層醫(yī)生對全科理解不透徹。
如果去查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的定義會發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生并非所謂的看似需要“什么都會又什么都不會”。簡單來說，全科醫(yī)生絕非是什么小病都會看，什么大病都不會看。
全科醫(yī)療中常見健康問題的一個特點是其處于疾病未分化階段，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任任菁菁認(rèn)為，處理未分化疾病屬于全科醫(yī)生職責(zé)范圍之一。
全科醫(yī)生除承擔(dān)初篩任務(wù)，第二個就是要會看疑難雜癥，即診斷不出來，查不出病因分不到哪個?？迫サ牟?。
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系里面，全科和其他?？剖且粯拥?，也是一種“專科”。
如果對全科理解不透徹，往往就導(dǎo)致基層對全科不夠重視或管理上存在偏差。
四、基層編制分配問題
為吸引基層醫(yī)療衛(wèi)生人才留在基層，國家到地方也制定了不少有關(guān)編制的利好政策，但下面落實的過程中卻變了味。
比如一些基層醫(yī)療機構(gòu)的編制不能給到具備真才實干的基層醫(yī)生。
基于上述種種原因，就出現(xiàn)了基層醫(yī)生人才流失現(xiàn)象，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力弱化。
基層醫(yī)療機構(gòu)需要兩種人才
那么什么樣的醫(yī)學(xué)人才能扎根基層？或者說基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該如何發(fā)展才能留住人才呢？倒不如換個思路去想這個問題，即基層老百姓需要什么樣的醫(yī)療服務(wù)？ 拋開社會政治因素，單純從診療方面分析，我認(rèn)為一方面基層需要不太過于依賴診療設(shè)備的醫(yī)生，另一方面基層需要不斷細化醫(yī)生職責(zé)。
1.基層需要不太過于依賴診療設(shè)備的醫(yī)生
在基層相對缺乏儀器輔助的情況下，基層醫(yī)生更需要提高不依靠設(shè)備進行診斷的能力。
還有一種情況是，現(xiàn)在國家大力扶持基層，很多基層醫(yī)療機構(gòu)的確有一些先進的儀器設(shè)備，但從實地走訪發(fā)現(xiàn)，這些設(shè)備卻無人使用或沒人會用的情況。
這樣一來，中醫(yī)就比較適合在基層發(fā)展，因為它講究望聞問切。
當(dāng)然，有一些基層中醫(yī)館也出現(xiàn)了閑置現(xiàn)象，我和幾位村醫(yī)談到過這個問題，上級要求他們必須建，但他們在這方面經(jīng)驗欠缺，建成后不知道怎么運營這個科室。
這里面還存在一個核心問題，即基層人員配置不到位。醫(yī)生身兼數(shù)職，他們既要會看病、做公衛(wèi)，又要會檢驗，還要會扎針，而中醫(yī)收入相對前面幾方面比較低，即使會中醫(yī)的基層醫(yī)生也很難讓他們把中醫(yī)作為重點去做。
基層的確需要中醫(yī)，但從現(xiàn)實情況或教育方面來看，能夠獨當(dāng)一面的年輕基層中醫(yī)師總量不多。
2.需要不斷細化醫(yī)生分工
從西醫(yī)角度看，基層則需要不斷細化醫(yī)生分工?？床〉目床 ⒃樀脑?、做B超的做B超，開展公衛(wèi)的開展公衛(wèi)……
現(xiàn)實情況是因基層人員不足，基層醫(yī)生成了多面手。
什么都讓一個基層醫(yī)生精通，還要有必要的儀器輔助，這一點比較難實現(xiàn)。
擺在基層醫(yī)生面前的兩條路
最后再回到基層醫(yī)生身上，未來該如何發(fā)展呢？
一方面，可以發(fā)展預(yù)防和疑難雜癥診斷。
從國家層面看，國家是希望老百姓重視起防病這一塊，國家未來也會大力發(fā)展預(yù)防事業(yè)。
從老百姓意識看，現(xiàn)在大家健康觀念有了明顯提升。這樣一來，老百姓的發(fā)病率可能會慢慢下降，轉(zhuǎn)移到如何保持健康這方面了。
當(dāng)然，即使預(yù)防做得很好，一些人也會患有疑難雜癥，所以基層醫(yī)生還要具備看疑難雜癥的能力，在這一點上我認(rèn)為基層醫(yī)生不輸大醫(yī)院醫(yī)生。
呼吁從國家到地方財政能為基層投入較多資金，讓基層醫(yī)生能夠踏下心在基層工作。
另一方面，也可以選擇開辦診所。
單純靠公立基層醫(yī)療機構(gòu)去解決老百姓健康也不現(xiàn)實，需要公立基層醫(yī)療機構(gòu)和診所相互補充。
什么情況基層醫(yī)生適合開辦診所呢？首先，得符合開辦診所的硬性規(guī)定，下面我重點想說一下地理位置問題。
像北上廣深等經(jīng)濟發(fā)達地方，無論是當(dāng)?shù)刎斄€是老百姓健康意識是能夠滿足公立基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展需要，因為政策一般落實的都比較好，老百姓也配合；像一些偏遠地區(qū)，國家在財政投入上會給予大量傾斜，所以偏遠地區(qū)的公立基層醫(yī)生收入也不會很低。
在這兩者之間地方的基層醫(yī)生可以考慮開辦診所，那么診所該如何定位呢？
診所要么比公立基層醫(yī)療機構(gòu)更便宜、更方便；要么就要解決其解決不了的事情。
現(xiàn)在禁輸液越來越嚴(yán)，未來診所需要做的重點工作就是解決防病問題。
這個防病不是讓患者不得病，而是不得大病，減少并發(fā)癥產(chǎn)生。比如糖尿病患者不得糖尿病足，高血壓患者不得腦卒中等。在這些問題上，現(xiàn)在公立基層醫(yī)療機構(gòu)顯然動力不足。
診所可以引入商業(yè)保險，如果診所把患者并發(fā)癥降低，醫(yī)生是可以從并發(fā)癥險中獲益。診所不要想著掙醫(yī)保的錢，因為這些比不了公立基層醫(yī)療機構(gòu)，而是要做醫(yī)保覆蓋范圍以外的事情。
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