近年來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”總體要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有了明顯改善，但其醫(yī)療服務(wù)能力仍需在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)不斷提升。
01
困境：醫(yī)療服務(wù)能力弱化
筆者發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)步不明顯，甚至出現(xiàn)被業(yè)內(nèi)外持續(xù)“唱衰”的發(fā)展困境，究其原因總結(jié)如下：
一是，基礎(chǔ)設(shè)施“先天不足”
雖然近幾年通過國(guó)家“強(qiáng)基層”的資金投入和建設(shè)，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施、院容院貌有了明顯改變，但仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自我發(fā)展能力有限，基礎(chǔ)設(shè)施和檢查設(shè)備陳舊。
比如，有的病房住院條件老舊且衛(wèi)生臟亂差，無(wú)法滿足新時(shí)代患者的就醫(yī)生活習(xí)慣需要；有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輔助檢查僅有血常規(guī)、心電圖，其他如B超、CR雖有設(shè)備但無(wú)人用成了擺設(shè)，不能滿足基層群眾的就醫(yī)需求；像比較常用的CT、經(jīng)顱多普勒等大多數(shù)中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院都是沒有的。
長(zhǎng)此往復(fù)，患者只能舍近求遠(yuǎn)去城區(qū)大醫(yī)院檢查，加重了群眾的負(fù)擔(dān)。
二是，人才短缺薄弱
部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在人才短缺、空編、人才斷層等問題。筆者經(jīng)了解發(fā)現(xiàn)，多與工作環(huán)境、薪酬待遇及發(fā)展空間有關(guān)。
比如迅猛擴(kuò)張發(fā)展的城區(qū)大醫(yī)院，使得基層稍有拔尖骨干人才就被掐尖，難以使真正的人才留在基層；
健康扶貧、家醫(yī)簽約、疫情防控、疫苗接種、下鄉(xiāng)、檢查、督導(dǎo)、創(chuàng)建、評(píng)比活動(dòng)……使得基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接不暇，有的人則選擇離開基層。
三是，績(jī)效考核動(dòng)力不足
部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核差距不大，等同吃大鍋飯，干與不干都一樣，干得多承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也多，于是出現(xiàn)人浮于事、推諉病人等現(xiàn)象。
醫(yī)務(wù)人員的積極性和主觀能動(dòng)性下降，一些原先開展較好的外科、產(chǎn)科、五官科等特色科室逐漸萎縮關(guān)門，基層群眾便捷度、滿意度下降。
四是，新冠疫情出現(xiàn)
自2019年底新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)及后來(lái)疫情的常態(tài)化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大量醫(yī)務(wù)人員被抽調(diào)到“兩站一口”、醫(yī)院預(yù)檢分診點(diǎn)、隔離點(diǎn)等從事測(cè)量體溫、查“兩碼”、核酸采樣、流調(diào)等工作。
再到后來(lái)集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全院之力的新冠疫苗接種，使偏遠(yuǎn)山區(qū)人員緊缺的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員調(diào)配捉襟見肘。
同時(shí)，因疫情間患者購(gòu)買“四類藥品”須持48小時(shí)核酸證明，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院及門診病人進(jìn)一步減少。
五是，重預(yù)防輕診療
有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大部分精力放在公共衛(wèi)生服務(wù)上，對(duì)臨床方面不夠重視。
比如抽調(diào)臨床醫(yī)務(wù)人員花費(fèi)大量精力下鄉(xiāng)進(jìn)行健康體檢、家庭醫(yī)生簽約、健康扶貧、公共衛(wèi)生等相關(guān)工作。
頻繁抽調(diào)導(dǎo)致臨床醫(yī)生難以專心做好基本醫(yī)療服務(wù)工作，臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)下滑甚至不能正?？床?，無(wú)法滿足基層群眾的就醫(yī)需求。
人的精力是有限的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)需要相互成就、互相促進(jìn)。
02
破局：走出困境的5點(diǎn)建議
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)功能逐步弱化，如何破解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)困境，筆者提出以下建議：
一是，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境
積極改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院落、居住、衛(wèi)生及就醫(yī)環(huán)境，逐步改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房，逐步購(gòu)置、更新醫(yī)療設(shè)備設(shè)施。
如改善醫(yī)護(hù)診室辦公條件、改善病房環(huán)境，使病人住院房間盡量安裝衛(wèi)生間；購(gòu)買經(jīng)濟(jì)實(shí)用高新設(shè)備，使老百姓花較少的費(fèi)用在家門口也可以做CT等先進(jìn)設(shè)備檢查和一些如“碎石、牽引、理療”等相關(guān)治療，保證“中病不出鎮(zhèn)”。
二是，多方面吸納培養(yǎng)人才
通過事業(yè)單位招考、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、醫(yī)務(wù)人員定向招聘等多種形式招攬人才，創(chuàng)造良好條件，使醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才“下得去、留得住、用得上”。
強(qiáng)化上級(jí)醫(yī)院的對(duì)口幫扶，上級(jí)醫(yī)院選派業(yè)務(wù)骨干掛職做好傳幫帶工作，以老帶新；選派基層醫(yī)務(wù)人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，解決人才斷層問題，使基層人才隊(duì)伍良性發(fā)展。
放寬招聘條件，通過公開招聘取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格人員納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，逐步配齊衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。
對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升、工資待遇、績(jī)效分配等方面給予政策傾斜，關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身心健康，通過多種形式增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感，營(yíng)造全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣。
三是，改革績(jī)效分配機(jī)制
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行公益一類財(cái)政供給，公益二類事業(yè)單位管理，實(shí)行以工作量和服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)的績(jī)效工資分配制度。
在平穩(wěn)實(shí)施績(jī)效工資的基礎(chǔ)上，可結(jié)合醫(yī)務(wù)人員崗位特點(diǎn)，探索在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例。
收入分配要重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、緊缺人才和做出突出貢獻(xiàn)人員傾斜，合理拉開收入差距，真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。
適當(dāng)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)貼，對(duì)在基層長(zhǎng)期從醫(yī)人員和做出突出貢獻(xiàn)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。
四是，合理利用好醫(yī)保的優(yōu)勢(shì)
醫(yī)保的出現(xiàn)一定程度上緩解了農(nóng)民群眾看病貴問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)以上醫(yī)院比較起來(lái)，具有地理位置近、起付線低、報(bào)銷比例高、診療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。
如起付線縣級(jí)醫(yī)院為1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為300元；報(bào)銷比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為85%報(bào)銷，縣級(jí)醫(yī)院為75%報(bào)銷；治療、檢查等費(fèi)用低，同樣的疾病，在縣級(jí)醫(yī)院住院診療的費(fèi)用大致是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的3-5倍，甚至更高。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分重視自身的醫(yī)保優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)群眾就近就醫(yī)需求，做好宣傳工作，在改善服務(wù)質(zhì)量和水平上，利用自身優(yōu)勢(shì)吸引病人就診。
一些條件較好的中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以向二級(jí)醫(yī)院發(fā)展或成為縣級(jí)醫(yī)院分院，破解一級(jí)醫(yī)院用藥限制難題。
五是，打造特色科室
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以充分利用現(xiàn)有人才設(shè)備或引進(jìn)人才設(shè)備打造特色科室，如中醫(yī)館、骨科、兒科、婦科、皮膚科、口腔科等，以點(diǎn)帶面，帶動(dòng)整個(gè)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展。
有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充分利用國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)時(shí)機(jī)，建起了中醫(yī)館，推廣簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，如中藥飲片、針灸、推拿、拔罐、刮痧、貼敷等，很受基層群眾歡迎。
有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大力發(fā)展自己的特色?？?，如湖南瀏陽(yáng)市的社港鎮(zhèn)衛(wèi)生院，發(fā)展骨科特色醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)遠(yuǎn)超一些城區(qū)三級(jí)醫(yī)院，充分證明只要用心發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也一樣可以比肩大醫(yī)院。
根據(jù)群眾不斷增長(zhǎng)的健康需求，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展癌細(xì)胞檢測(cè)、溶栓治療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等開展項(xiàng)目及發(fā)展模式，大大增強(qiáng)基層患者對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的依賴程度。
六是，提升服務(wù)水平
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在設(shè)備、技術(shù)、服務(wù)、戰(zhàn)略上提高競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)出院病人進(jìn)行及時(shí)回訪，了解對(duì)治療的滿意度，認(rèn)識(shí)自身不足，提高對(duì)疾病的診斷治療能力。
還可以對(duì)一些偏遠(yuǎn)村組的留守老人可以進(jìn)行便民接送。
利用家庭醫(yī)生、健康體檢等下鄉(xiāng)時(shí)機(jī)入村宣傳，拉近和群眾之間的距離和感情，加強(qiáng)自身能力建設(shè)，成為農(nóng)民群眾“病有所醫(yī)”的處所，為農(nóng)村群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，增強(qiáng)他們的就醫(yī)獲得感。
總之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)不斷地從上述6方面持續(xù)發(fā)力，來(lái)破解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)發(fā)展難題，減輕群眾疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，滿足農(nóng)民群眾就醫(yī)需求。讓廣大農(nóng)民群眾在家門口都能享受到基本公共服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)均等化所帶來(lái)的好處及實(shí)惠。
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