一年一度甘露醇結(jié)晶的日子又到了！甘露醇是個(gè)精貴寶寶，一遇冷就結(jié)晶。
什么是甘露醇？
20％ 甘露醇注射液是臨床上常用的脫水劑 ，其作用快 、副反應(yīng)少 ，廣泛應(yīng)用于臨床 。
該注射液是一種飽和溶液，溫度降低時(shí)會(huì)有細(xì)小的結(jié)晶析出，輸入靜脈后易形成異物栓塞而出現(xiàn)不良反應(yīng)。
其使用說(shuō)明書指出 ：20％ 甘露醇應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力震蕩，待結(jié)晶完全溶解后再使用。
結(jié)晶的甘露醇
甘露醇結(jié)晶微粒對(duì)靜脈輸液的危害
輸液中的微粒對(duì)人體的危害性已引起人們普遍關(guān)注，在臨床上常可引起肺肉芽腫、靜脈炎，較大的微?？芍苯釉斐裳荛]塞。
20% 甘露醇在 20℃ 時(shí)，直徑≥25μm 微粒 6 個(gè)/ml，直徑≥10μm 的微粒 58 個(gè)/ml，隨著液體溫度升高，微粒數(shù)目明顯減少，當(dāng)液體溫度達(dá)到 35℃ 時(shí)，微粒數(shù)降到最低水平。
如果 20% 甘露醇輸注前不加熱，特別在氣溫低時(shí)，就會(huì)有大量的微粒在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入靜脈， 可能引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥。
由于微粒的碰撞作用，使血小板減少而易出血，局部給氧不足，產(chǎn)生靜脈炎。
甘露醇溶解方法
科室里的護(hù)士小姐姐溶解甘露醇的方法真是花樣百出，水浴法、暖氣片、暖液袋、恒溫箱、電熱臺(tái)板、電熱開水器、蒸汽溶解法！
甚至筆者還看到過(guò)用熱奶器熱的甘露醇，還有種搞笑的說(shuō)法：甘露醇需要用心去融化。
其中也有用微波爐溶解甘露醇結(jié)晶的方法，但這個(gè)方法有爆炸的風(fēng)險(xiǎn)！
我們一起看看網(wǎng)友留言中的案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)：
@小倪今天又減肥了：科室用微波爐熱... 然后炸了。
@隨意：我去年打熱甘露醇，把微波爐直接打炸了，還賠了科室一個(gè)。
@婷小丫：塑料瓶的甘露醇被我在微波爐里打膨脹鼓包，被熱成大號(hào)的開塞露的樣子。
@豌豆媽媽：我前兩個(gè)星期打爆炸，而且拿出來(lái)了炸的，滿手的血。
@酒酒：有人熱甘露醇，把眼睛炸傷了。
@朱穎：不能放，會(huì)爆炸，我同事就是。
@可樂(lè)沒(méi)了泡：今天熱炸了一個(gè)甘露醇，給我們科醫(yī)生嚇一跳，電磁爐給我熱壞了。
@水木星 44251157：我干過(guò)，微波爐轉(zhuǎn)完以后爆炸了，然后我剛打開一看發(fā)現(xiàn)甘露醇不見了，第一反應(yīng)是，誰(shuí)啊偷我的甘露醇，后來(lái)才發(fā)現(xiàn)是爆炸了，然后然后就在洗微波爐（讓我先笑會(huì)）。
@長(zhǎng)島冰茶：不能放在微波爐里，會(huì)爆炸。
李沁晏 [1] 報(bào)道，將有結(jié)晶的塑料質(zhì)地包裝的甘露醇注射液 1 瓶或數(shù)瓶，用包布包裹，放入微波爐內(nèi)，用高火轉(zhuǎn)動(dòng) 1 min，打開爐門，輕搖片刻，再高火轉(zhuǎn)動(dòng) 1 min，拿出后均勻搖動(dòng)，3 min 后，甘露醇結(jié)晶便很快溶解。
程嬋等 [2] 對(duì)此方法進(jìn)行了改進(jìn)，為防止在加熱的過(guò)程中瓶?jī)?nèi)液體壓力過(guò)大而造成破裂，在瓶口處插入一根 12 號(hào)一次性針頭，然后根據(jù)結(jié)晶量的不同加熱的時(shí)間不同，如 250 ml 塑裝甘露醇結(jié)晶量 2 cm 需中高火加熱 2 min，250 ml 塑裝甘露醇結(jié) 晶量 3 cm 需中高火加熱 3 min，250 ml 塑裝甘露醇結(jié)晶量 4 cm 需中高火加熱 4 min。
加熱完畢，打開爐門，拔除針頭，均勻搖動(dòng)，甘露醇針眼處可用無(wú)菌輸液膠貼粘貼，待放置在室溫下冷卻后輸注。
周立平 [3] 認(rèn)為微波加熱溶解僅適用于塑料材質(zhì)包裝的甘露醇注射液，且不易加熱過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，在體積大的結(jié)晶明顯縮小時(shí)即需取出，再用力搖晃直至結(jié)晶溶解，否則容易引起瓶體（或者袋體）膨脹，甚至爆裂，且注意玻璃瓶裝甘露醇瓶蓋為金屬制品，不能用此方法。
王英惠 [4] 研究中提到：采用微波爐加熱方法溶解甘露醇結(jié)晶，在各火力檔位下，加熱到包裝袋鼓脹即將爆袋時(shí)，均未能將甘露醇結(jié)晶完全溶解掉。
在各火力檔位加熱到即將爆袋時(shí) ，甘露醇溶液溫度均達(dá)了 90 ℃ 以上。
因?qū)Σ僮魅藛T存在安全隱患，提示在臨床使用 20％ 甘露醇注射液前，不要采取微波加熱方法溶解其結(jié)晶。
熊光 [5] 認(rèn)為雖然在《介紹一種甘露醇結(jié)晶溶解方法》一文中微波爐溶解甘露醇所述「包裝未出現(xiàn)爆裂現(xiàn)象」，但是加熱過(guò)程中也有可能導(dǎo)致爆裂的發(fā)生 。
綜上所述，筆者認(rèn)為微波爐融化甘露醇結(jié)晶，仍存在爆炸的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的話還可能使人員受傷，特別是如果爆炸的玻璃片損傷眼球，嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致失明。
其他溶解甘露醇結(jié)晶的方法：若是科室沒(méi)有恒溫箱、暖氣片的硬件設(shè)備條件下，筆者認(rèn)為電熱開水器是個(gè)很不錯(cuò)的選擇，畢竟現(xiàn)在每個(gè)病區(qū)都基本配備了開水房。
方法：
安裝一臺(tái) 560 毫米×330 毫米×980 毫米的不銹鋼全自動(dòng)電熱開水器，將需要溶解的甘露醇注射液放在開水器頂蓋面上，既供給病人開水，又能使放在上面的甘露醇慢慢溶解，于當(dāng)天溶解完。
優(yōu)點(diǎn)：
①效率高：此法可同時(shí)溶解 40 瓶甘露醇。且溶解的液體可長(zhǎng)時(shí)間保存，可供隨時(shí)取用，非常方便。一臺(tái)開水器溶解甘露醇可滿足整個(gè)科室的用藥需要。
②安全性高：開水器頂端溫度低。加熱均勻，且有多種絕緣措施，安全性較高。
③實(shí)用性強(qiáng)：此法簡(jiǎn)單易行，就地取材，一物兩用，節(jié)省能源，減少醫(yī)院成本開支，可在各級(jí)醫(yī)院推廣使用。
該法溶解結(jié)晶甘露醇，采用的是直接接觸熱量體，因而瓶體完整、標(biāo)簽清晰、瓶體透明，放置后不再出現(xiàn)結(jié)晶。
本方法操作簡(jiǎn)單、方便安全、無(wú)成本，且能減輕護(hù)士的工作量，提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率。
總之，溶解甘露醇結(jié)晶的方法多種多樣，臨床工作者應(yīng)根據(jù)實(shí)際條件，因地制宜，就地取材，以安全、方便、有效為原則，保證在使用時(shí)能夠第一時(shí)間取到，結(jié)晶溶解后不會(huì)很快再次發(fā)生結(jié)晶。
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