“針刺傷”是一個(gè)老生常談的話題,然而常常被提起,卻還是常常被傷害,靜脈采血是各類疾病診治的常規(guī)操作之一,也是造成護(hù)士針刺傷的主要途徑[1],經(jīng)研究顯示,臨床上大于90%的護(hù)士都接受過靜脈采血的培訓(xùn),但是在采血過程中有大于20%因采血發(fā)生針刺傷[2],那么到底怎么樣才能做到有效的防護(hù)呢?


導(dǎo)致采血針針刺傷原因


(1)防護(hù)意識(shí)薄弱:

護(hù)理人員缺少必要的操作培訓(xùn)及操作不規(guī)范是造成針刺傷的主要原因[3],雖然大多數(shù)護(hù)士都接受過培訓(xùn),但是若培訓(xùn)沒有著重強(qiáng)調(diào)自我防護(hù)、培訓(xùn)后依從性差、培訓(xùn)后未嚴(yán)格考核等,導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)于針刺傷的防護(hù)意識(shí)薄弱;操作時(shí)疏忽大意,沒有警惕意識(shí),也會(huì)導(dǎo)致針刺傷發(fā)生。


(2)護(hù)理人員年資:

發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)士工作時(shí)間主要為<5年,文化程度大專及以下和年齡小于28歲的職業(yè)暴露可能性較高[4]。


(3)操作環(huán)境:

①護(hù)理人員工作過于繁忙或需采血人數(shù)過多;

②采血時(shí)光線不充足、周圍擁擠、環(huán)境嘈雜;

③銳器盒未放置合理位置、數(shù)量不充足;

④躁動(dòng)、不配合患者。


(4)未規(guī)范操作:

①未參加相關(guān)培訓(xùn);

②了解規(guī)范流程,但依從性差,無(wú)良好的操作習(xí)慣。


(5)醫(yī)院管理因素:

①教育培訓(xùn)不夠,目的性不強(qiáng);

②防護(hù)用品不足:未采用安全性采血針,銳器盒數(shù)量不充足。


易發(fā)生針刺傷的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)

在靜脈采血中,護(hù)士拔針、用物預(yù)處理、針具回套等多個(gè)環(huán)節(jié)中均有針刺傷風(fēng)險(xiǎn)[5],最主要環(huán)節(jié)是拔針處置針頭不規(guī)范[4]。


(1)采血前:

①未檢查采血針是否完好;

②提前暴露針頭,暴露時(shí)間過長(zhǎng)。


(2)采血時(shí):

①由于患者躁動(dòng)、不配合,使針頭滑出血管,導(dǎo)致針刺傷;

②在換采血管時(shí),未固定好針柄,針頭滑出血管或未找準(zhǔn)采血管入口導(dǎo)致針刺傷;

③采血時(shí)空間擁擠,被旁人觸碰。


(3)采血后:

研究發(fā)現(xiàn),40%以上的針刺傷均發(fā)生在整理醫(yī)療廢物時(shí),護(hù)理人員在丟棄靜脈采血針時(shí)仍存在很大問題[2]。

①拔針后未在第一時(shí)間處理針頭,進(jìn)行二次處理時(shí)導(dǎo)致針刺傷;

②處理時(shí)手持軟管使針頭自由擺動(dòng)導(dǎo)致針刺傷;

③銳器盒口未完全打開、未放在合理位置、內(nèi)容物過滿;

④處理他人的醫(yī)療廢物時(shí);

⑤雙手回套針帽。


靜脈采血操作流程、規(guī)范和預(yù)防


(1)加強(qiáng)培訓(xùn)防護(hù)相關(guān)知識(shí)。

①加強(qiáng)崗前培訓(xùn),可通過院內(nèi)組織講座、定期開課培訓(xùn)相關(guān)知識(shí);科室按月或季度開展防范措施的專職培訓(xùn);

②每個(gè)會(huì)接觸采血操作的護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn),保證課時(shí),對(duì)于防護(hù)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào);

③培訓(xùn)后嚴(yán)格考核,使每位護(hù)理人員均做到規(guī)范操作;

④調(diào)查護(hù)理人員依從性,應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式[6],將針刺傷數(shù)降到最低。


(2)護(hù)理人員自身要求。

①深刻意識(shí)到針刺傷的嚴(yán)重性,自我防護(hù)意識(shí)強(qiáng);

②操作時(shí)注意力集中,嚴(yán)格按照操作流程,謹(jǐn)記防護(hù)措施。


(3)采血環(huán)境。

①避免單人采血過頻,必要時(shí)加派人手;

②采血時(shí),保證周圍環(huán)境寬敞、明亮,避免擁擠、嘈雜;

③對(duì)于躁動(dòng)、不配合的患者,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物或找其他護(hù)理人員協(xié)助完成采血;

④采血前做好宣教,避免患者無(wú)意識(shí)躲避,暴露污染針頭。


(4)采血針使用細(xì)節(jié)[7]。

①采血前檢查采血針是否完好,拆封時(shí)動(dòng)作干凈利落;

②進(jìn)針前拔除針帽,切勿過早拔除;

③采血時(shí),膠帶固定針柄,對(duì)準(zhǔn)采血管刺入;

④更換采血管時(shí),確認(rèn)采血針兩端針頭(刺入患者靜脈端和插入采血管端)都處于固定狀態(tài);

⑤拔針后,非安全型采血針可將靜脈短針頭刺入棉簽頭部,棄入銳器盒;

⑥禁止雙手回套針帽;

⑦拔針時(shí)拇指握住針柄,不能只拉扯導(dǎo)管;

⑧拔針后第一時(shí)間棄入銳器盒,避免二次處理,避免手持污染針頭遠(yuǎn)距離移動(dòng);

⑨專家指出,使用有安全裝置的器具是有效規(guī)避針刺傷的方法,因此條件允許情況下,可采用防護(hù)型采血針,可有效避免針刺傷,提高職業(yè)安全[8]。


(5)銳器盒使用技巧。

①應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),放置在護(hù)理人員觸手可及的范圍內(nèi),縮短污染針頭暴露時(shí)間;

②銳器盒內(nèi)容物到達(dá)3/4時(shí)立即更換;

③銳器盒口在規(guī)定范圍內(nèi)完全打開;

④由于銳器形狀不同,銳器盒內(nèi)雜亂無(wú)章構(gòu)成空隙,銳器到達(dá)盒內(nèi)一半時(shí)可封蓋搖勻后打開;


(6)完善相關(guān)制度

①醫(yī)院建立三級(jí)質(zhì)量管理、健全職業(yè)安全制度,對(duì)護(hù)理人員職業(yè)安全給予高度重視并加強(qiáng)管理;

②各科室制定全面、完整的采血操作流程和防護(hù)措施,制定監(jiān)督管理流程,可配合獎(jiǎng)懲制度提升護(hù)理人員重視度;

③彈性排班、人性化管理:調(diào)整護(hù)士工作強(qiáng)度和心理壓力,繁忙時(shí)段可增加護(hù)理人員,每班至少有一名以上骨干護(hù)理人員;

④可制作規(guī)范的操作視頻加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高防護(hù)意識(shí);

⑤定期為護(hù)理人員體檢,對(duì)于高危的護(hù)理人員給予疫苗接種[9]。

污染銳器的傷害是導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生血源性傳播疾病最重要的職業(yè)性因素,作為護(hù)理人員,首先要保護(hù)好自己,才能更好的去護(hù)理病人,認(rèn)真履行操作規(guī)范,掌握各項(xiàng)防護(hù)措施,拒絕擦“尖”而過。


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