2021年10月21日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）實施細則》（以下簡稱《細則》），是對于2020年12月28日發(fā)布的《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）》的進一步解讀，與此同時，今年的等級醫(yī)院評審也已到來。近年來，等級醫(yī)院評審越發(fā)注重現(xiàn)場評價，審查的方式也不再是局限于書面的臺賬，而是實地、動態(tài)地審查醫(yī)院對于標準的執(zhí)行。追蹤方法學（Tracer Methodology），正是在評審中所采取的方法。

1·追蹤方法學的起源

通過跟蹤患者就醫(yī)過程或跟蹤醫(yī)院某一系統(tǒng)運行軌跡，感受醫(yī)院服務質量,評價醫(yī)院管理系統(tǒng)是否健全、配套、周密或疏漏以及執(zhí)行力，從而考核醫(yī)院整體服務能力的評價方法就叫追蹤方法學。該方法是2004年美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會（JCAHO）全新設計的現(xiàn)場調查方法之一，并被廣泛地運用于JCI醫(yī)院評審過程中，我國也從2011年開始嘗試采用這種方法。

2·追蹤方法學的分類

追蹤方法學可以分為個案追蹤與系統(tǒng)追蹤。個案追蹤是指追蹤某一患者，評價整個服務流程，查看跨部門、單位間的交接情形，以及其中各個環(huán)節(jié)是否合理、安全、有效；系統(tǒng)追蹤則是追蹤某一個重點系統(tǒng)，查看同一個標準在不同部門、不同人員實施過程中的執(zhí)行情況，以及整個系統(tǒng)過程中的規(guī)劃、管理、質量監(jiān)控是否合理、安全。而醫(yī)院等級評審所采用的，則是以個案追蹤為基礎的系統(tǒng)追蹤，審查者將會在個案追蹤的基礎上，側重追蹤某類或某項管理的全過程，評價醫(yī)院各管理系統(tǒng)是否健全、配套。

3·追蹤方法學的意義

傳統(tǒng)的等級醫(yī)院評審方式以聽匯報、資料審核和現(xiàn)場查看為主，書面臺賬的真實性有效性將會直接影響評審的公正與準確，倘若運用追蹤方法學，被評者不知道評審者選擇哪個患者或路徑，無從準備，且以患者的視角來實地審查，兼以對信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的充分利用，一來評審更為公平公正，二來能更準確地評價醫(yī)院整體的服務品質，并發(fā)現(xiàn)服務環(huán)節(jié)或是系統(tǒng)的問題。

4·《細則》解讀

《細則》明確了評審內容分為三個部分，第一部分是前置要求，第二部分是醫(yī)療服務能力與質量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)，第三部分則是現(xiàn)場評審部分?！都殑t》也明確了現(xiàn)場評審的分值占比約40%，雖少于占比60%左右的第二部分，但仍需高度重視。

《細則》中對于現(xiàn)場評審部分的說明占據(jù)了主要篇幅，提出并解釋了可以采取的7種評審方法：員工訪談、現(xiàn)場檢查、員工操作、患者訪談、病歷檢查、病案檢查、數(shù)據(jù)核查。隨后對183條現(xiàn)場評審條款內容進行了詳細的闡述，包括了該條款建議采取的評審方法。例如：

官方的解讀中還包含對于《細則》的使用方法的說明，提出醫(yī)院要將《細則》作為加強內部管理的重要工具，運用《細則》指導醫(yī)院的建設發(fā)展，明確目標和方向，強化日常管理，并在全院范圍內開展學習和培訓工作，確保醫(yī)務人員充分理解和掌握《細則》，為醫(yī)院實現(xiàn)高質量發(fā)展提供有力支撐。同時，做好相關數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析、評價和利用，按照有關部門的要求報送相關數(shù)據(jù)信息。

新的《細則》中明確了現(xiàn)場評審部分的分值占比，意味著臨時“突擊”的態(tài)度將難以讓醫(yī)院在評審中取得好成績，注重常態(tài)化的管理才是關鍵，此外，也應利用評審，利用《細則》條款，作為醫(yī)院管理的指導，進而推動醫(yī)院的發(fā)展。

醫(yī)院需要充分了解評審進行的方式及其內涵。追蹤方法學于評審方而言，是促進評審公平公正，準確檢驗醫(yī)院綜合水平的利器；對于受審方而言，若能成立內審團隊，運用追蹤方法學以評促改，也將因此收獲既可應對等級醫(yī)院評審，又能進行日常質量檢查的法寶。

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