生長抑素屬于一種環(huán)狀十四氨基酸肽，由人工合成，可抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌，可以減少內(nèi)臟血流量, 而又不引起體循環(huán)動脈血壓的顯著變化，用于治療上消化道出血。
生長抑素還可以抑制胰腺的內(nèi)分泌和外分泌，用于治療急性胰腺炎；生長抑素是消化科常用治療藥，以靜脈輸注的給藥方法達(dá)到起效迅速的效果。
病例回顧
案例一
患者、男、61 歲， 以「上腹痛 7 小時(shí)余」為主訴于 08-25 入院，疼痛呈持續(xù)性，伴惡心、腹脹。
查體示中上腹壓痛，無反跳痛，結(jié)合腹部 CT 提示「急性胰腺炎」，血淀粉酶 2032U/L。
入院后予以完善相關(guān)檢查，囑其禁食，予以「加貝酯 0.1 g q8h」抑制胰酶活性、「生長抑素 3 mg q12h」抑制胰液分泌及補(bǔ)液支持?jǐn)U容等治療。
圖源：站酷海洛
08-30 患者無再腹痛，腹部無明顯陽性體征，病情改善，醫(yī)囑予停用生長抑素，改少量流質(zhì)飲食。
護(hù)士于當(dāng)日 12 時(shí) 15 分生長抑素泵入完畢后停止，14:30 分時(shí)，患者訴心慌不適，自以為是正在掛的液體導(dǎo)致，詢問護(hù)士能否不掛。
護(hù)士表示昨日也輸過該液體，可能不適由于輸液引起的，再結(jié)合患者全身出汗的表現(xiàn)，考慮是否為低血糖。
測微末梢血糖值為：2.8 mmol/L，報(bào)告醫(yī)生，予以 50%GS 40 ml 靜脈注射，5%GS 靜脈滴注維持，隨后復(fù)測血糖 9.9 mmol/L。
此后患者住院期間無再出現(xiàn)低血糖的癥狀。
案例二
患者、男、70 歲，以排黑便一周為主訴于 07-10 入院，伴頭暈、乏力，血紅蛋白示 60 g/L，診斷：急性上消化道出血。
入院后，予以禁食、一級護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)，生長抑素減少內(nèi)臟血流，洛賽克護(hù)胃及補(bǔ)液支持等治療。
07-13 患者無再排黑便，糞便隱血試驗(yàn)陰性，醫(yī)囑停止生長抑制泵入，改少量流質(zhì)飲食。
護(hù)士于 17:00 點(diǎn)生長泵入完畢后停止，18:40 患者訴如廁過程中，突感頭暈，站立不穩(wěn)導(dǎo)致跌倒在地，頭磕到床欄，同時(shí)伴有出冷汗癥狀。
護(hù)士予以測量 BP 117/50 mmhg，測末梢血糖值為：2.5 mmol/L，報(bào)告醫(yī)生，予以 50%GS 40 ml 靜脈注射，復(fù)測血糖 7.8 mmol/L。
此后患者住院期間無再出現(xiàn)低血糖的癥狀。
低血糖相關(guān)知識
低血糖臨床表現(xiàn)：突然饑餓感、心慌、軟弱、多汗、顫抖、甚至頭昏、思維遲鈍、虛脫、幻覺等癥狀。
若不及時(shí)識別及治療，可引起昏迷，甚至危及生命。
處理措施：對低血糖患者診斷明確后，立即給口服葡萄糖水即可糾正，較嚴(yán)重患者立即推注 50% 葡萄糖 20 ～ 40 ml，即可很快得到糾正。
圖源：站酷海洛
其實(shí)臨床上生長抑素持續(xù)泵入使用過程中導(dǎo)致低血糖案例不少見。
生長抑素導(dǎo)致低血糖原因：
1. 生長抑素自身對血糖有影響作用，說明書中記載，由于本品抑制胰島素及胰高血糖素的分泌，在治療初期會導(dǎo)致血糖水平短暫下降。
2. 患者由于自身疾病原因禁食禁飲。
3. 生長抑素為國產(chǎn)制劑，純度可能較低。
4. 生理因素 年齡因素增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。［1］。
但上述兩個(gè)案例均是生長抑素泵停用后導(dǎo)致的低血糖。
思考：生長抑素抑素停用后為何也會導(dǎo)致低血糖？
在查閱了相關(guān)資料后發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)是停用生長抑素后較常見的不良反應(yīng)，低血糖的發(fā)生率達(dá) 19.5%， 多發(fā)生于用生長抑素 2 小時(shí)內(nèi)。[2]
1. 生長抑素同時(shí)抑制胰高血糖素及胰島素的分泌，停用生長抑素后胰島素大量釋放，血糖降低。[3]
2. 使用生長抑素治療的疾病主要包括急性胰腺 炎、急性上消化道出血、腸梗阻，這些患者入院后急性期一般給予常規(guī)禁食禁飲，補(bǔ)液治療。
即使經(jīng)過治療病情穩(wěn)定，醫(yī)生開放飲食后，由于疾病關(guān)系患者不可進(jìn)食過多。
最后導(dǎo)致碳水化合物攝入不足，在補(bǔ)液量不充足、糖類過分限制或攝入不足達(dá)不到機(jī)體需要量的情況下易發(fā)生低血糖反應(yīng)。[4]
護(hù)理對策
1. 預(yù)見性護(hù)理低血糖的護(hù)理重點(diǎn)在于預(yù)防，低血糖患者都有先兆反應(yīng)。
護(hù)士需要加強(qiáng)巡視，尤其是老年患者，密切觀察患者病情變化，尤其是停用生長抑素 2 小時(shí)以內(nèi)。
如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)低血糖的癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及監(jiān)測血糖，確定患者為低血糖后及時(shí)給予足量的葡萄糖補(bǔ)充。
2. 指導(dǎo)患者和家屬熟悉低血糖反應(yīng)的癥狀。
從案例一中我們可以看出，該患者并不了解低血糖的反應(yīng)癥狀，從而導(dǎo)致未及時(shí)處理低血糖。
若是低血糖未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，恐會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)這方面的宣教，避免類似的情況發(fā)生。
需要告知患者一旦出現(xiàn)低血糖先兆，要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療低血糖，防止低血糖嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生 [5]。
3. 生長抑素停藥前，指導(dǎo)患者適當(dāng)流質(zhì)飲食，飲食指導(dǎo)進(jìn)食含糖食物如溫糖水，米湯、藕粉等 [6]。
因?yàn)樯L抑素有抑制胰島素分泌作用，停用該藥后可致胰島素適當(dāng)釋放，引起患者血糖下降，頭暈。
4. 年老體弱者要有專人陪護(hù)。懸掛高危跌倒墜床患者床頭警示標(biāo)識。
改變體位遵循「三部曲」，即平躺 30 秒，坐起 30 秒，站立 30 秒，再行走。避免突然改變體位，尤其是夜間。
總之，若患者感頭暈、心慌、大汗、軟弱無力時(shí)，首先確保其在床上休息，并請告知醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)治療。
尤其是年老年體弱患者要注意其神志的變化，如意識障礙、嗜睡、偏癱、昏迷等，及時(shí)通知醫(yī)生保證患者安全。這是避免安全隱患發(fā)生的主要措施。
5. 在停藥 1 個(gè)小時(shí)內(nèi)可以口含糖塊，進(jìn)食溫糖水、蜂蜜等，或者藕粉里放些白糖，協(xié)助患者服用。同時(shí)還可進(jìn)食溫涼、清淡無刺激的流質(zhì)食物。
結(jié)論：應(yīng)用生長抑素時(shí)，除了持續(xù)靜脈滴入，觀察應(yīng)用初期有無低血糖反應(yīng)等不良反應(yīng)外，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注停用生長抑素后低血糖反應(yīng)的發(fā)生。
臨床護(hù)理工作應(yīng)做好相關(guān)方面的健康宣教，如對于神志清者，告知其備糖塊或高含糖飲料;
對于意識不清者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，特別是夜間容易發(fā)生低血糖時(shí)間段;
觀察患者一旦出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促、饑餓感、大汗時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充高含糖飲料和食物，必要時(shí)靜脈應(yīng)用高滲葡萄糖。
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